不同的癌种、不同的体质和不同的病情有着不同的治疗方案,那么,该如何选择真正适合自己的治疗方法呢?
肺癌:早期<1厘米可手术切除
“与人们错误的观念相反,吃药,往往是晚期癌症的治疗方案,手术、放疗,才是早期甚至中期患者的最佳手段。”
在中国,目前每年新发肺癌71万人,平均每隔30秒钟,就有1个人死于肺癌。在全国各地尤其是城市,肺癌已高居死因首位;从发现至死亡,晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半载。
专家指出,每年做一次低剂量螺旋CT筛查,可减少20%的肺癌死亡率。手术切除小于1厘米的癌变,都不用做化疗,而且术后生存很好,80%以上的患者术后生存期在10年以上,而且20%的10年后死亡,很多是死于其他疾病的。这样的有效性,已经几乎算治愈了。
肺癌治疗前,“要唱三部曲”:病理诊断、肺癌分期、基因检测。
病理诊断,通过手术、活检、穿刺等方法,诊断病灶是否癌、是小细胞癌还是非小细胞癌。肺癌分期,采用PET/CT作为检查方式,判断肺癌的严重程度,并且可以很好地定位肺癌的灶点,有没有癌转移。非医学人员,只需知道分期是属于原发性,有没有淋巴结转移,或者远处转移,就可以了。基因检测,确诊肺癌后,花2000元左右做基因检测,检查是否有“表皮生长因子受体”基因突变。
做完这“三部曲”,按照肺癌分期、基因检测结果,来决定治疗方案。如果是一期肺癌,手术是毫无疑问的最好的治疗方案,赶快让医生做手术,可以彻底治愈;到了二期肺癌,以手术为主综合治疗;三期肺癌,已经是比较严重的程度,要以非手术为主的综合治疗;到了第四期肺癌,则是以药物为主的治疗了。
如今早期肺癌手术一般只在胸部打两个孔,以胸腔镜进行微创手术,非常安全。
此外,很多肺癌患者没有做基因检测,甚至明知没有基因突变,却坚持试吃靶向药。临床医学证实,如果没有基因突变的靶点,服靶向药物的有效控制生存期仅1.6个月,这种“有效率”与不吃任何药品没有差别,耽误病情、增加费用,还给患者带来严重的副作用。
鼻咽癌:早期患者只需要进行单纯放疗
“早期的病人不用化疗,放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗,把肿瘤打小,然后再做放疗,也可以在放疗的同时加化疗。化疗情况非常复杂,要由医生根据病人的情况进行调整。”
70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经到局部中晚期。因此,一旦确诊,患者通常很着急,要求立刻治疗。“很多病人不知道,病理诊断仅仅是诊断的第一步,还不能马上开始治疗。”专家解释,目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的,T代表局部肿瘤侵犯情况,N代表局部淋巴结转移程度,M代表有无远处脏器转移。
不同分期患者的治疗方式大不相同,比如早期患者只需要进行单纯放疗,而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。那么,为准确判定患者的TNM分期,这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查来判定疾病的分期,才能为患者下一个准确的临床诊断,制定更个体化的治疗策略。
放疗对口腔黏膜和皮肤会有一定损伤,治疗开始前要先处理好口腔隐患,放疗期间要注意口腔保洁,多喝水、漱口,保护颈部皮肤,应该穿着宽松低领、棉质吸汗衣服。
很多人担心放疗有辐射性,或者会带来声音嘶哑等后遗症。其实完全没有必要害怕放疗。随着性能更为优越的调强放疗设备的引进、“精准放疗”策略的实施,放疗带来的后遗症已经大大减少。做完放疗,基本是3-6个月复查一次,3年后每年复查一次,检查项目为做鼻咽镜、鼻咽磁共振、X光和B超,排除转移病灶。放疗后常有病人耳内流脓,平时注意不要感冒,洗澡时不要让耳朵进水。
结直肠癌:术前放化疗有助“保肛保功能”
直肠癌患者“保肛门”的愿望往往非常强烈。过去,对于很多位置靠近肛门的直肠癌,受适应指征的限制,很难让患者如愿。如今,随着术前新辅助放化疗的实施,肿瘤有望在手术前缩小,这就具备保肛的条件。
十年间,结直肠癌在广州的发病率上升了50%,目前已位居全市恶性肿瘤发病率的第二位,在我国,60%左右发病在直肠部位,而其中60%左右发病在中低位直肠。专家指出,接近80%的患者在发现时已是中晚期,治疗效果差。
确诊为结直肠癌后,患者仍需检查CT(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振),以便进行术前分期,判断肿瘤对于肠系膜、周围淋巴结、远处器官有无转移等情况,进而确定治疗方案。其中,CT看肿瘤有无远处转移会更清楚,而对于结直肠癌尤其是直肠癌,MRI在肿瘤局部浸润、周围淋巴结转移等情况鉴别和术前分期上更有优势,二者结合来看会更为准确。
对付结直肠癌,最有效的治疗手段依然是外科手术,而在治疗肿瘤的基础上,保住性功能、排便、排尿等是专家们所致力的方向。
而术前的新辅助放化疗不仅可以有助于“保肛保功能”,也有助于降低复发率,有数据指出可以使直肠癌病人的5年生存率提高10%左右。不过,考虑到个体的差异和肿瘤的特性,目前仍有30%左右的结直肠癌病人对术前放化疗不敏感。
甲状腺癌:脾气相对“温和”不需切掉全甲状腺
甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。尽管新的诊疗手段层出不穷,但在甲状腺癌治疗方面,手术仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。
“部分甲状腺癌可以不需手术,终身吃药控制。因此有专家建议,甲状腺微小癌,本身没有生物活性的,可以不用去管它。现在的问题是医生未能准确判断哪些甲状腺癌属于这些范围。”。
鉴于恶性肿瘤对病人的打击较大,当怀疑甲状腺结节是恶性时,还是建议治疗。即使是微小癌,也有40%会出现淋巴转移的情况,骨转移和肺转移的概率是10%~20%。微小癌的手术通常不需要全甲状腺清扫切除,术后也不需放、化疗,术后五年生存率可达到95%。
即使是不能切除的甲状腺癌,也能采取别的治疗手段,比如药物治疗,但复发率较高,为50%。
由于具有放射性,同位素治疗不适合20岁以下患者,未生育的妇女须格外谨慎。同时,同位素治疗要掌握剂量,剂量过小控制不住,剂量过大又会造成患者“甲低”,需终身吃药补充甲状腺素。
现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段,例如可在手术前先介入治疗,为手术创造有利条件。
乳腺癌:最优治疗在于个性化不可向病友“拿经验”
乳腺癌的近年综合治疗情况越来越好,死亡率远低于肺癌、肝癌等,乳腺早期癌治愈率(以5年为标准)都在95%以上,中期一般都在70%到80%。
在患者眼中,选择肿瘤科还是乳腺科,内科还是外科,就意味着选择保乳还是手术切除。在专家眼中就不是这么简单:切不可向病友“拿经验”,比如别人保乳成功,我也想保乳;别人吃靶向药好,那我也吃。专家指出,乳腺癌实为一组疾病统称,它至少可分为4个亚型:LuminalA型、B型,HER2阳性型以及基底细胞样癌(三阴)型。LuminalA型最常见,约占乳腺癌总数的60%。
乳腺癌治疗已由过去单一的手术切除,转向以手术治疗为主,配合放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等综合治疗。
最优治疗是个性化精准治疗,而其基础是基因分型。以HER2阳性乳腺癌为例,它对于常规化疗、放疗不敏感,而今国内外权威指南均要求,必须进行规范化的抗HER2靶向治疗,并能明显获益。对患者来说,确诊后,检测HER2直接决定了治疗方案的起点。检测手段主要有免疫组织化学法(IHC)、显色原位杂交法(CISH)和荧光原位杂交法(FISH),后两种方法准确性更高。
化痰软坚。用于癌症的辅助治疗。
健客价: ¥370心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病。
健客价: ¥14活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥134本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥34用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥32补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥30解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥296抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥1121.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥16.5清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥165调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥110清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎、属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥28扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎; 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9.9本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥27用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36用于各种疾病所导致的低蛋白血症的辅助治疗及外科术后或恶性肿瘤的营养补充治疗。有助于增强人体免疫功能。
健客价: ¥19抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥75