肺部毛玻璃样变=肺癌 一文解析你不知道的 GGO

　　肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。

　　GGO可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易不好。

　　以下类型的GGO要当心

　　在更多的时候GGO是恶性的。

　　1.空泡型GGO

　　2.胸膜凹陷

　　3.支气管充气征

　　4.荷包蛋型

　　下面这些GGO不是肺癌

　　肺GGO不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成肺GGO。

　　肺泡蛋白沉积症

　　患者的肺像铺路石一样

　　2.马赛克灌注（Mosaicperfusion）

　　这是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样

　　3.隐球菌感染（「肺里面长蘑菇了」）

　　这个也像GGO，还有一个小空洞

　　4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病

　　弥漫性的GGO

　　5.肺外伤

　　弥漫性的GGO

　　良恶性GGO的鉴别

　　薄层CT配合三维重建、定期动态CT观察

　　1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的GGO提示恶性病变；

　　2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；

　　3.随访中，GGO增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

　　从局灶性GGO到早期肺癌

　　肺GGO肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。

　　这个进展过程相对缓慢，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。

　　在初期（<1cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5年生存率100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质<5mm，不会转移，切除后5年生存率100%）。

　　20%的纯GGO在随访过程中病灶会增大或变成混合型GGO，而40%的混合型GGO在随访中会增大或实变区增大。

　　当逐渐长大进展，纯GGO的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。

　　局灶性肺GGO的随访

　　一般来说，<8mm可以3～6个月随访一次胸部CT平扫；已经>8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。

　　术前检查

　　1.PET/CT检查

　　GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。（ps：PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检。）

　　2.增强CT检查

　　对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

　　3.行气管镜、骨扫描检查

　　纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。