CIN是宫颈癌前病变,系宫颈感染人乳头瘤病毒(HPV病毒)引起。根据病变所占上皮的比例不同,CIN分为CIN1、CIN2、CIN3。
通常,宫颈低级别病变(CIN1)主要由低危型HPV感染引起,高级别病变(包括CIN2、CIN3)主要由高危型HPV持续性感染所引起。
从感染HPV病毒到引起CIN,直至宫颈癌大约需要5~8年的时间。
无论是哪个级别的CIN,都会有病变消退、持续存在、进一步进展等3种情况存在。级别越低,病变逆转的机会越大,疾病进展的风险越低。级别越高,病变进展的风险越高。
CIN1向CIN2、CIN3进展也不是一蹴而就的,同样需要经历漫长的过程。
关于宫颈癌前病变的诊治,如下这些问题你了解了么?
CIN1会恶化吗?需要做宫颈利普刀(LEEP)锥切吗?
CIN1有进展成CIN2、CIN3甚至宫颈癌的风险,但是也有阴转的可能。锥切根据HPV是否为高危型决定,低危型可随诊观察,随诊困难或高危阳性者行leep术。
术后病理明确是否切除干净,若切缘阴性则定期随诊。
高危型HPV感染如何处理?HPV疫苗管用吗?
HPV病毒感染目前无特效的治疗方法,大部分病人可阴转。HPV阴转一般需要8个月以上,按照指南可以随诊观察,行TCT和HPV检查,也可选择行阴道镜检查。
HPV疫苗是预防性疫苗,目前主要针对未感染HPV人群,如果HPV已经阴转,可以再打HPV疫苗,预防下次感染。
高危HPV感染,E6、E7表达阳性,该如何处理?
HPV感染导致宫颈癌发生的分子机制尚不明细,HPV-DNA检测,只能测出感染情况。
文献报道E6、E7mRNA检测,可测出E6、E7癌基因在宫颈细胞中的表达情况(致癌活动),将来E6/E7可能成为治疗性疫苗的主要靶点。
成年女性如何作宫颈筛查?
目前美国阴道镜和子宫颈病理协会(ASCCP)和NCCN推荐30岁以后的女性行TCT和HPV联合筛查。若之前检测过HVP和TCT,国际指南推荐TCT和HPV双阴的妇女可3年行一次TCT和HPV检查。
宫颈癌如何同步放化疗?
宫颈癌是高危型HPV持续感染所致,根据妇科检查行临床分期,内生型病变可通过盆腔核磁检查评估大小。
宫颈癌同步放化疗的适应症为:IIb期以上的中晚期宫颈癌、术后合并不良预后因素的患者;目前的NCCN指南推荐的同步放化疗的方案为顺铂单药每周疗法和顺铂+5-FU的3周疗法。
放疗后序贯化疗目前未成为常规治疗。
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