肝脏肿瘤介入治疗方法 肝脏肿瘤分期与诊断是什么？

　　肝癌的多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，可使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种。一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗为四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治宁患者肿瘤缩小率达31%，因肿瘤明显缩小，获二步切除的机会，二步切除率达38.1%。

　　肝动脉栓塞化疗

　　1.适应证

　　(1)肿瘤广泛，过大或紧贴肝门而不能切除或不适合切除者。

　　(2)原发性肝癌术前治疗，可使肿瘤缩小，减少术中出血，并有可能提高根治率，降低术后复发率。

　　(3)肝切除术后用以消灭残癌预防复发。

　　(4)虽有手术切除适应证而无手术条件的肝癌患者。

　　(5)肝癌切除不彻底，或其他治疗方法效果不佳者。

　　(6)原发性肝癌结节破裂出血者。

　　(7)肝癌占肝脏体积的70%以下，门静脉主干无癌栓，无肝外转移者，肿瘤占肝脏体积的70%以上或门静脉主干已有癌栓者，不宜做动脉栓塞，但仍可考虑做动脉灌注。

　　2.禁忌正

　　(1)严重的动脉硬化及腹主动脉瘤。

　　(2)严重的门静脉高压或主干阻塞、活动性溃疡。

　　(3)严重的肝肾功能不全、肝硬化、重度黄疸、腹水。

　　(4)骨髓血功能低下。

　　(5)全或临终期。

　　肝癌分期与诊断是什么

　　AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，CT/MRI检查有肝癌特征的占位性病变者。

　　AFP<400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有病理确诊的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)。原发性肝癌诊治指南原发性肝癌(PLC)为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的百分之五十无；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌(HCC)，本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。

　　检测、诊断与分期

　　1.检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和(或)HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行1次检查。对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1~2个月，需要时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。

　　2.诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率

　　3.分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那(BCLC)分期；我国的广州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。

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