2016 年中国结直肠癌预防共识要点！

　　多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。中华医学会消化病学分会肿瘤协作组的主要专家在2011年10月由中华医学会消化病学分会颁布的《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中综合预防部分内容的基础上，综合了近5年国际和国内相关研究的新进展撰写了《中国结直肠癌预防共识意见(2016年，上海)》。现整理要点如下。

　　散发性结直肠腺瘤(CRA)的一级预防

　　高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。

　　需要注意的是，蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。

　　减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。

　　目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的研究多以队列研究和病例对照研究为主，尚缺乏随机对照的前瞻性干预研究。现有文献大多支持红肉（指牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入量与结直肠癌的高风险相关。

　　长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素。

　　吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。

　　长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素。

　　肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素。

　　合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。

　　CRA的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。

　　阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID可减少CRA初发（Ⅱa），但存在潜在的不良反应（Ⅰ）。

　　大量的研究支持阿司匹林能有效预防结直肠癌。鉴于阿司匹林和其他非选择性NSAID或环氧合酶2抑制剂相关的消化性溃疡、心血管不良反应，以及预防用剂量、年限、起始年龄尚未阐明，考量到长期使用的获益-风险比和成本-效益比，目前并不支持其用于一般人群CRA初发的预防。

　　叶酸干预可预防散发性CRA的发生。

　　维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与CRA的发生呈负相关。

　　其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防CRA初发尚需进一步大规模临床研究验证。

　　散发性CRA的二级预防

　　摘除CRA可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高。

　　改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。

　　阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID具有减少腺瘤再发的作用。

　　阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。

　　钙剂具有减少CRA再发的作用。

　　维生素D对CRA的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素D，预防CRA再发的作用更明显。

　　对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。

　　二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证。

　　来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防CRA再发值得深入研究。

　　炎症性肠病（IBD）相关性结直肠癌的预防

　　UC是结直肠癌的癌前疾病，尤其与病程超过10年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切；要重视对IBD患者的定期内镜筛查。

　　5-氨基水杨酸仅在UC炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用。

　　硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防IBD癌变的作用。

　　原发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）是IBD癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防IBD癌变。

　　微生态制剂在预防IBD癌变中的作用有待进一步研究。

　　全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。