喉癌是一种比较常见的癌症,诱发喉癌的因素常与生活环境有关,一旦病发严重影响病人的咽喉器官功能,严重损害患者的身体健康。最近的研究发现,工人长期接触石棉也是诱发喉癌的原因之一,
石棉,直至70年代广泛应用于建筑绝缘和其他产品,长期被认为是引起肺癌和间皮瘤的原因。吸入石棉纤维还可能会引起其他疾病。在暴露与发展为确定症状之前往往需要经历几年的时间。发现石棉与某种癌症的发病相关,根据报道,石棉暴露有可能诱发喉癌或结肠癌,并可能引发食道兴奋。
在工人与普通人群的多项研究中他们已经发现的一致的证据表明石棉与喉癌发病相关。报告中补充提到“由于吸入石棉纤维通过喉部,因此可能导致组织破坏。有报道表明在喉部组织中发现了纤维和石棉成分。根据美国癌症协会统计,今年有9500人被诊断为喉癌,这些人的诱发喉癌的原因也有可能是吸烟和饮酒过度。国立卫生研究院的学者表示,石棉纤维也可以通过直肠、结肠和胃部、咽喉,不过目前还不清楚它是怎样与特定的细胞进行相互作用的。
所以经常接触石棉的工人必须提高警惕,多了一种诱发喉癌的因素就相当于提高了患喉癌的几率,经常与石棉接触的朋友必须时刻关注自身身体状况,积极预防喉癌。
喉部因个有甲状软骨保护,相对而言向外扩散较慢,其直接扩散的方式,首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润。喉肿瘤扩散的方式是什么?
(一)直接扩散
喉部因个有甲状软骨保护,相对而言向外扩散较慢,其直接扩散的方式,首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润。声带癌以向后蔓延为主,向前经前联合向对侧声带发展,向后可波及杓状软骨处,但是向上侵及喉室带者则较少。声门上癌发展较快,最容易蔓延到会厌前间隙,或沿会厌皱襞侵犯梨状窝,亦可以沿咽会厌皱襞向咽后壁会厌谷、舌根处发展,声门下癌,多向前向下发展,浸犯对侧声门下,但很少向后侵犯。
喉胚胎学的研究表明,声门上组织和声门下组织分别来自不同的原基。声门上由颊咽原发展而来,声门、声门下是由气管支气管原基发展而来。这两个不同的原基,各自有着不同的淋巴循环通路,因此,喉癌扩散的方式仅局限于或者首先局限于胚胎划界的范围内,按照这一认识,声门上癌很少跨过声门下发展,而声门下癌也很少向声门上扩散。
(二)淋巴转移
喉癌可以经淋巴系统转移,最先出现的颈淋巴结。声门型由于声带的淋巴管很少,故发生转移者晚。声门上型,由于有丰富的淋巴组织,出现淋巴转移的时间较早。淋巴结转移出现的早晚,除了与病变的原发部位、临床分期有关之外,还与肿瘤的组织学特性有关。
临床统计资料表明,非浸润性的原位癌,几乎没有淋巴结转移。浸润性癌约有30%的患者有淋巴结转移。如果病变的范围仅局限于声门,发生转移的机会不足1%。但是如果病变已经侵犯喉室、喉庭,已经侵犯到声门下区,或者肿瘤的原发部位在喉前庭,约有30%可能有近淋巴结转移。喉前庭边缘部或梨状窝的癌发生颈淋巴结转移的机会更多,可达50%左右。综上所述,基本上可以这样认为,声带癌转移机会甚少,但是无论是原发或播散距离声带越远,发生转移的几率就越高。
颈淋巴结转移还与肿瘤细胞的分化级别有关。有文献认为,分化程度为Ⅰ级者,基本无颈淋巴结转移现象;分化程度为Ⅱ级者有20%左右发生颈淋巴结转移;分化程度为Ⅲ级者,颈部淋巴结转移者达40%~50%,而分化程度为Ⅳ级者颈淋巴结转移率可高达70%。由于各位作者报道的病例的分期分型不同,在讨论颈淋巴结转移的文献中,认为颈淋巴结转移率为56%~74%不等。
(三)血行转移
喉癌的血行转移不甚常见,一般发生在较晚期,是全身广泛转移的表现。仅个别较早期患者通过血液循环,转移到身体的其他部位、内脏或骨骼,在全部喉癌患者中,发生血路转移者不足5%。有人在分析血行转移的原因是认为,可能是肿瘤直接侵蚀血管壁,使癌细胞进入了血液循环。或者是由于先侵入淋巴管然后再进入静脉随血液扩散的。
(四)种植性转移
喉位于呼吸系统的较上端,喉癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系,可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移。喉癌患者最终发生肺转移者高达73%,低分泌型可达89%。但是肺部转移,既可以是经血行转移,又可以是细胞脱落的种植性转移。另外,由于喉和肺癌都属呼吸系统,经受着几乎相同的致癌因素的刺激,在已经发生喉癌的情况下,很难除外肺部有第二个原发病灶的可能性。
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