预防肝癌应做好“三防”

　　现状：全球55%的肝癌患者在中国

　　在我国，原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中排名第三，但是致死率是第二位的。每年有近40万人死于肝癌，男女比例为3：1。乙肝是肝癌的主要病因，占到80%，丙肝约占5%，而酒精性肝炎导致肝癌的比率在上升。随着90年代初加强乙肝疫苗接种，预计由肝炎导致的肝癌的患者将逐渐减少。

　　四大高危因素：肝炎、霉变食物、污染水、酒精

　　乙肝这类慢性肝炎演变成癌症的时间通常会比较漫长，“发病年龄主要集中在40~60岁，但是需要注意的是，乙肝的母婴垂直传播引起肝癌的过程可能更快，因此尤其要预防这类传播。”

　　肝癌的高危因素一部分是来源于饮食，霉变的食物中含有的黄曲霉毒素B1型被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为1类致癌物，可以导致包括肝癌在内的多种癌症；还有水污染也是致癌危险因素，污染的水源中很多藻类分泌的毒素，会侵袭身体，在偏远贫困地区需要注意。在城市人群里，由于生活水平提高，脂肪肝的发病率上升很快。尽管单纯性脂肪肝几乎不会导致肝癌，但是如果是非酒精性脂肪肝炎(NASH)，则有20%的概率可转化为肝硬化、肝癌。如果是有5年以上的饮酒史(男性每日酒精摄入量≥40克，女性≥20克)，或两周内有大量饮酒史(每日酒精摄入量在80克以上)也容易形成酒精肝，进而导致酒精性肝硬化和肝癌。

　　肝癌有家族聚集现象，家人中如果有肝癌或慢性肝炎患者，建议男性应该从35岁开始定期筛查，女性从45岁开始筛查。

　　症状：乏力、腹胀、食欲不振大多已晚

　　当记者问道肝癌是否有早期症状时，钱大夫和其他大夫的回答一样，癌症的早期症状非常不典型、不明显，甚至完全没有，发现时大多是晚期了，但是钱大夫仍然提醒有些症状不容忽视，要及早就医：“如腹腔胀可能提示已有腹水，感觉乏力、右上腹肝区疼痛、食欲不振、体重减轻、水肿等这些症状都可以在疾病晚期出现，可能提示已经对身体产生了较大影响。”

　　诊断：这二类检查不可少

　　对于早期筛查和诊断的人来说，钱大夫认为除要询问有无慢性肝病的病史外，有二类检查必须做：第一个是影像学检查如B超、增强CT或核磁等，第二个是实验室检查，如甲胎蛋白(AFP)检查和肝炎病毒、凝血、肝功能等检查。钱大夫提醒，对于肝炎病人来说，检查肝炎病毒DNA复制水平，判断是否在病毒活跃期，也是很重要的，可以起到预防控制的作用。

　　治疗：四种方法可选择

　　原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为小癌型、结节型、巨块型和弥漫型。钱大夫建议，治疗方案要个性化，根据病情具体分析。目前临床上常用的主要有外科治疗(肝切除术和肝移植术)和非外科治疗(局部消融治疗、动脉化疗栓塞、放疗、分子靶向治疗和生物免疫治疗等)。它们分别有各自的适应证。

　　外科手术治疗：外科治疗是治愈肝癌的最主要方法。包括了肝切除术和肝移植术。肝切除手术对肝脏功能有一定要求，而肝移植相对于肝切除术对于肝功能的要求较宽泛，可适用于肝功能较差的患者。但是肝移植面临的最大问题是肝源的缺乏，许多患者在等待肝源的过程中，因肿瘤进展而无法得到及时治疗。

　　射频消融治疗：射频消融治疗是小肝癌的有效治疗方法之一，近期治疗效果甚至可以接近手术的疗效，而远期治疗效果距离手术还有差距，对肿瘤的位置也有较高要求，因此需要掌握严格的适应症。

　　介入治疗：由于肝癌的癌肿的供血主要来自肝动脉。经导管将化疗药物或栓塞剂直接送至肿瘤供血血管内，能提高化疗药物的局部浓度，且栓塞剂导致肿瘤供血障碍使肿瘤缺血坏死。该治疗方法适用于无法或不适于手术的肝癌患者，以及一部分高复发风险患者的术后辅助治疗。

　　放疗：由于放疗技术的飞速发展，肝癌的放疗效果有了显着提高，对于小肝癌以及肝癌引起的静脉癌栓都有一定的治疗效果。

　　分子靶向治疗：对于晚期肝癌患者，近年来肝癌的分子靶向治疗取得很大进步，目前索拉菲尼是肝癌唯一推荐的药物。

　　总之，肝癌患者首先要明确肝癌的诊断，而后根据患者的全身情况、肝功能、肿瘤分期选择合理的综合治疗方案。对于肝癌病人术后饮食也同样重要，要吃些软的好消化的食物，避免伤及曲张的胃底静脉，避免过多盐分摄入，少吃腌制食物，以免加重腹水。一般3-6月复查一次。

　　预防：防霉、防水、防肝炎

　　谁都不想得癌，得了癌再去治已经是亡羊补牢，所以更多人希望知道如何预防肝癌？对此，钱大夫提到了一句话：“防霉、改水、防肝炎。防霉是指不吃发霉食物，避免摄入黄曲霉毒素；改水是杜绝水污染，不喝不干净的水；防肝炎就是预防乙肝，接种乙肝疫苗，定期复查疫苗效果。”

　　此外，尤其要注意戒酒、多吃新鲜的蔬菜水果，积极锻炼，强身健体，保持乐观开朗的心态，学会调节自我情绪，增强自身的免疫功能。