导管原位癌保乳术后放疗的结果如何？

　　经过20年的随访，放射治疗降低局部复发绝对风险，但是不能提高生存期；关于过度治疗的担心仍然存在。

　　原始SweDCIS试验是针对导管原位癌（DCIS）行全乳放射治疗对比保乳手术（BCS）后观察的一项研究，在1987年到1999年间纳入1046例经治疗的患者。

　　在现有的上述试验更新中，研究人员的报告显示，经过10年，与观察治疗相比较，放射治疗的使用降低了16%的局部复发绝对风险（95%CI置信区间，10.3～21.6），但是并没有改善远端无转移生存期。

　　在新的更新试验中，研究人员报告显示，历经20年的时间，放射治疗的使用降低局部复发绝对风险12%（原位病变10%和浸润性乳腺癌2%，95%置信区间，6.5～17.7），同时没有提高乳腺癌特异性生存期和总生存期。

　　点评：

　　围绕导管原位癌诊断和管理的主要争议包括患者的担忧，主要是老年患者，小的低度和中度病灶在保乳手术后无论是联合乳房切除术或者放疗，可能会被过度治疗。放射治疗用于预防导管原位癌保乳手术后复发是高度有效的，但是不会影响生存期。

　　此外，导管原位癌较小病灶不联合放疗的复发绝对风险，尤其是针对绝经后女性，在近期的纳入乳房X光检查进展和确保手术切缘阴性的较多研究中显示其绝对风险似乎更低。在欧洲导管原位癌的下一轮风潮已经着手解决观察核心活检证实为导管原位癌不联合手术切除，放射治疗，或者内分泌治疗的安全性。例如，英国低风险DCIS试验（LORIS）是将任一低度和中度DCIS患者随机分配到主动监测（单独活检不联合手术干预）或者标准治疗。