非小细胞肺癌术后辅助治疗研究进展

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤

　　肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，手术是非小细胞肺癌主要的治疗手段。

　　目前，手术治疗的标准仍然是肺叶切除+系统性淋巴结清扫。

　　淋巴结清扫应包括至少6组淋巴结：肺门在内的肺内三组淋巴结+包括隆突下淋巴结在内的三组纵隔淋巴结。

　　非小细胞肺癌术后的辅助化疗

　　肺小细胞癌手术后仍然会出现复发和转移，即使是Ia期的肺癌，手术后仍有约20%的患者会出现复发和转移，所以考虑对手术后的患者进行辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，以期提高生存期。

　　非小细胞肺癌术后的辅助化疗证明能够延长生存期，但是5年生存率仅仅延长5%，70-80%的患者并不能从辅助化疗中获益（LACE研究）。

　　2006年新英格兰医学杂志发表文章认为ERCC1的表达能对非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的获益进行预测。

　　2013年同一课题组发表文章认为ERCC1的表达并不能对非小细胞肺癌患者术后辅助化疗的获益进行预测。

　　2014年ESMO大会上，SeymouL报告应用LACE研究的肺癌标本，检测ERCC1等生物标记物，发现ERCC1等并不能用来对辅助化疗的应用进行预测。所以辅助化疗应用的个体化问题是目前一个较大的瓶颈。

　　靶向治疗和免疫治疗在晚期肺癌的治疗方面获得较大的发展

　　辅助免疫治疗方面，日本学者进行了一项III期临床研究，将IB-IV期的手术切除患者随即分为2两组，一种给予化疗，一组给予化疗+激活的杀伤性T细胞和树突状细胞免疫治疗，结果发现5年OS和RFS（无复发生存期）都明显获益。

　　辅助靶向治疗方面，一些新的药物，包括阿法替尼、AZD9291等已经或将要进行临床研究论证辅助靶向治疗的作用。从目前已有的结果来看，辅助靶向治疗在延长DFS方面应该有意义，但是还没能证明在OS方面有优势。

　　总结

　　总的说来，辅助治疗应该在非小细胞肺癌的治疗中占有一席之地，但是选择什么样的患者进行辅助治疗，选择什么样的辅助治疗，目前还没有一个标准答案。一些临床因素包括分期、淋巴结转移等只能对辅助治疗的应用进行初步预测，而分子标记物的研究，应该是辅助治疗个体化应用的方向。