子宫内膜癌指南更新

　　美国妇产科医生协会（ACOG）和妇科肿瘤学会（SGO）发布了新的子宫内膜癌指导文件，为子宫内膜癌的诊断及治疗提供了依据。（Obstetrics&Gynecology.doi:10.1097/01.AOG.0000462977.61229.de）

　　子宫内膜癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤。2015年，美国预计新发病例54870例，死亡人数达到10170例。超过70%的女性在初诊时为Ⅰ期子宫内膜癌，其5年生存率为90%。虽然白人女性的终身发病风险略高于黑人女性，但后者在被诊断时通常为更高级别、更高期别。

　　子宫内膜癌发病危险因素包括长期暴露于未拮抗的雌激素、肥胖、2型糖尿病、高血压、高龄、未产、不孕、口服他莫昔芬、初潮早、绝经晚、吸烟（增加2型风险，降低1型风险），以及遗传性疾病如Lynch综合征和Cowden病。

　　1型子宫内膜癌（即子宫内膜样腺癌）约占所有子宫内膜癌的四分之三。大多数1型子宫内膜癌在初诊时为低级别，且病灶局限于子宫。子宫内膜上皮内瘤变（癌前病变）在保守治疗后，19年的疾病进展的累积风险为27.5%（95%CI8.6%～42.5%）。30%～50%的子宫内膜患者可能合并有癌前病变。

　　2型子宫内膜癌包括透明细胞癌和浆液性乳头状癌。2型子宫内膜癌恶性程度高，且初诊时更可能有宫外转移，预后差。虽然子宫浆液性乳头状癌只占10%，但40%的内膜癌患者死亡。在2型子宫内膜癌发生前常有子宫内膜上皮内瘤变。

　　推荐中对子宫内膜癌诊断、评估、分期、手术及辅助治疗等各方面进行了概括总结并提出建议，并建议分为A级（大量的一致的临床证据）、B级（有不一致的或局限性的临床证据）、C级（传统经验或专家意见）。

　　其中，A级建议包括：

　　◎门诊子宫内膜取样：采用一次性设备进行组织学评价，通常认为是可靠准确的。

　　◎宫腔镜：并非必需的，但因其可在直视下观察病灶并取得更好的活检标本常受到推荐；是确诊子宫内膜癌前病变、排除子宫内膜癌的最好方法。

　　◎常规术前影像学检查：不是评估远处转移所必需的。

　　◎初期治疗：全面的分期手术包括子宫全切术，双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、收集盆腔冲洗液。

　　◎微创手术：为全面分期手术的标准术式。不要对已确诊或怀疑子宫内膜癌患者使用粉碎机。

　　◎辅助放疗：可降低Ⅰ～Ⅱ期内膜癌的局部复发率，但不影响生存。

　　◎辅助治疗的选择：对于有高危或中危因素的一些患者，阴道近距离放疗优于全盆腔放疗。

　　◎化疗：改善晚期患者的预后。

　　◎雌激素治疗：早期患者出现更年期症状时可考虑使用，但必须经过综合评估风险和获益。

　　此外，该指南也罗列了保守治疗患者的选择标准。