氩氦刀适合于哪些肺癌病人的治疗？

2017-03-24 来源：北京英博中西医结合医院肿瘤中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肿瘤冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小(但直径大于1cm)，冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达97%，有效率96%;而对于直径> 4 cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达80%，有效率60%。

　　(1)氩氦刀治疗肺癌病人的适应证：

　　①单发或多发、原发或继发肺内周围型肿块,且单个肿瘤直径>1.0cm

　　②手术探查不能切除的中央型肺癌

　　③原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌(包括胸壁转移、肺内转移或肋骨转移)

　　④癌肿巨大，累及纵隔、心包，如无广泛转移者仍可行减瘤荷冷冻术

　　⑤伴有恶性胸水,但原发灶显示清楚者

　　(2)禁忌证:

　　①两肺弥漫型肿块，且单个肿瘤直径<1.0cm

　　②胸膜广泛转移伴大量胸水,且原发灶显示不清楚者

　　③肺门肿块，穿刺冷冻治疗有困难，术中、术后易合并呼吸衰竭或大出血者

　　④肺功能严重受损,一秒钟用力呼气量(FEV1)小于50%或不能下床活动，静息时仍感气急者

　　⑤剧烈咳嗽、呼吸困难或难以配合者

　　⑥全身状况差、有出血倾向不能承受手术者

　　(3)氩氦刀治疗肺癌病人的疗效

　　术后冷冻刀疗效的评价可分为近期疗效和远期疗效，主要包括三部分：临床评价，影像学评价及实验室评价。临床评价主要根据生存质量评分(KPS评分)判断病人临床症状的改善程度和生活自立能力的改善情况。远期疗效主要参照WHO标准如生存期、局部复发率、远处转移率等进行评价。

　　根治性冷冻有效冷冻范围应包绕全部肿瘤组织，且大于肿瘤边缘lcm以上，可达临床治愈，其疗效接近手术切除，如无局部复发，无淋巴结及远处转移，有望痊愈。某些早期周围型肺癌患者，可以达到根治的目的。

　　姑息性冷冻：冷冻范围占肿瘤体积80%以下，又称为减瘤荷冷冻术。术后临床症状明显改善，体重增加，食欲改善，生存期延长，具有显著临床疗效。当冷冻范围占肿瘤体积50%~70%时，术后近期临床症状、精神、饮食均有不同程度的改善。但随时间的延长，残留肿瘤细胞不断增生，2~3月后复查CT，原术中冷冻坏死区周围可出现新生瘤组织。再次冷冻仍然有效。冷冻范围小于瘤体50%以下时术后临床症状、精神、饮食、体重等指标改善多不明显，术后应加强综合治疗。

　　肿瘤冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小(但直径大于1cm)，冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达97%，有效率96%;而对于直径>4cm的肿瘤，每次冰球覆盖肿瘤面积可达80%，有效率60%。

　　因此，对不能手术切除或不能耐受手术的老年患者、中晚期肺癌及肺内较局限的转移癌，可行姑息性切除。由于可多次重复冷冻，对一次冷冻不彻底者或有转移灶出现，可通过多次冷冻提高疗效。多次冷冻并不增加并发症的发生率。由于首次冷冻后坏死的肿瘤细胞刺激机体产生了特异性抗体，当再次冷冻后，机体对这种特异性低温免疫反应就会更强烈，可有效控制残余瘤组织，甚至出现部分未受冷冻的转移灶也自行缩小或消失的现象。

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