近期,兰州大学第一医院普外科zhou教授在DiscoveryMedicine发文探讨了肝癌治疗的现状及前景。
国内肝癌治疗现状
原发性肝癌(PLC)是最常见的恶性肿瘤之一,以肝细胞癌(HCC)为主,发病率和死亡率逐年增加。HCC的风险因素包括慢性HBV和HCV感染、酗酒、非酒精性脂肪肝和某些环境因素。我国是乙肝高流行国家,因此肝癌治疗需求巨大。
临床实践中采用BCLC分级系统,0期或A期患者可手术切除(SR)或局部射频消融(RFA),研究显示尽管SR和RFA的短期预后良好,但均不能显著降低术后复发率和延长生存期。B和C期患者SR的切除率低且预后不佳,故不建议B和C期患者手术。
HCC预后不良,5年生存率为27%,若有远处转移则生存率仅为4%。仅少部分(<20%)原发性肝癌患者适合手术切除和肝移植,绝大多数患者只能保守治疗,
由于缺乏用于早期诊断的特异的肿瘤标志物,大多数肝癌都是晚期才发现,而晚期肝癌患者往往对常规放化疗产生抵抗,因此临床迫切需要更加有效的治疗手段。
前景:抗血管生成剂与肝动脉栓塞术
血管生成在原发性肝癌发展中具有重要作用,HCC极大程度依赖新生血管供应能量,针对VEGF及其受体的抗血管生成药物在动物试验中已被证实有效。但单用抗血管生成药物的疗效有限,FDA唯一批准通过的多激酶抑制剂索拉非尼仅能延长10-12周生存期。
肝脏具有独特的双重血供,肿瘤85%的血供来源于肝动脉,通过肝动脉栓塞术(TAE)或肝动脉化疗栓塞术(TACE)将药物选择性送达肿瘤可以有效改善患者总生存期,临床上TAE和TACE常作为一线治疗方式用于晚期HCC患者。
由于TACE难以使肿瘤完全坏死且不良事件发生率高于TAE,TAE是目前肝癌治疗的主要手段。但TAE栓塞的血管可能重新分流建立侧支循环,导致肿瘤复发和转移。此外TAE/TACE造成的局部组织缺氧会诱导血管生成,因此联合应用TAE或TACE与抗血管生成药物可能具有更好的疗效。
大量动物试验支持这一设想,I期临床试验也显示联合应用索拉非尼与TACE比单一治疗的效果好,安全性也不亚于其中任一方式。联合应用VEGF受体抑制剂舒尼替尼与TAE也显示了相似的结果。目前不同阶段的临床试验都在检验这种联合治疗方式的安全性与有效性。联合应用索拉非尼与TACE已经进入III期临床试验阶段。
结语
肝癌是高血管恶性肿瘤,联合应用TAE或TACE与抗血管生成的分子药物治疗具有很好的应用前景。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥129可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥348清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥55补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9行气化瘀,清热解毒。本品为原发性肝癌辅助治疗药,适用于原发性肝癌Ⅱ期气滞血瘀证患者,合并肝动脉插管化疗,可提高有效率和缓解腹胀、乏力等症状。
健客价: ¥60抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥132治疗慢性肝病,改善肝功能异常,可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃 。
健客价: ¥29