怎样预防乳腺癌复发——精准诊疗

　　陈晓旭、姚贝娜……好些明星倒在了乳腺癌上，乳腺癌成为女性健康的头号威胁，乳腺癌再次成为社会关注的话题。

　　据国家癌症中心最新统计显示，我国新发乳腺癌病例数达27.24万，每年死亡率超过7万，居女性恶性肿瘤发病率首位。

　　面对如此严峻的形势，如何切实提高乳腺癌诊疗水平，改善患者生存质量，是临床亟待解决的难题。

　　★发现越早，治疗效果越好★

　　现代社会，女性不论在职场还是在家庭都发挥着越来越重要的作用，而同时，快节奏和高要求也让女性遭受着前所未有的压力，这也使得乳腺癌发病率呈高发趋势。

　　有数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球12.2%，且新发病率增长速度是世界平均水平的2倍。其中，我国城市地区发病率是农村地区的2倍，而上海、广州、北京等大城市更是乳腺癌的重灾区。

　　值得注意的是，我国女性诊断为乳腺癌的中位年龄为48-50岁，比西方国家早10-15年。广州市年龄标化发病率达到46.6/10万，是全国乳腺癌发病率最高的城市。

　　尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升趋势，然而，让人欣喜的是，乳腺癌患者的生存机会也已获得了大幅提升。随着医疗手段的不断进步，规范化诊疗的推广以及我国乳腺癌筛查项目的不断推进，目前我国早期乳腺癌的治愈率不断提升，而晚期乳腺癌的生存时间也获得了显著延长。

　　研究数据表明I期乳腺癌5年生存率可达到97.5%，II期也接近90%。遗憾的是，一些患者对早诊早治并没有足够重视，而另有一些患者则在确诊后过度恐慌，盲目求治，未能及时接受乳腺癌的规范化治疗，进而在抗癌过程中陷入被动局面。

　　廖宁教授表示：“乳腺癌防治要做到‘三早’，即早发现、早诊断、早治疗。乳腺癌发现越早，治疗效果越好。早期发现乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案，因此女性每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。”

　　★“分型”治疗“有的放矢”★

　　由于公众对乳腺癌认知不足，很多人在说起乳腺癌的治疗时，首先想到的都是切除手术，认为得了乳腺癌只有“一切”了之。

　　其实不然，随着科技的进步，目前乳腺癌的治疗已经走到“细分”的程度。针对乳腺癌本身的不同类型，可以进行规范个体化的“分型”治疗，做到“有的放矢”。

　　乳腺癌并非一种单一的疾病，一般而言，乳腺癌可以根据ER、PR、HER2、Ki67等指标的不同分为：

　　LuminalA

　　LuminalB

　　HER2阳性

　　三阴性

　　LuminalA型及LuminalB型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上，预后好。

　　HER2阳性和三阴性的预后则相对较差。其中，HER2阳性乳腺癌是凶险程度较高的一类乳腺癌亚型，20%-30%左右的乳腺癌患者为HER2阳性。此类患者预后差、易转移、易复发。如只接受传统化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半。

　　廖宁教授指出，“乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。”

　　★个体化精准治疗为患者带来更多获益★

　　随着肿瘤治疗精准时代的到来，乳腺癌的个体化精准治疗已成为当下的热点话题和追求目标。

　　廖宁教授强调：“精准治疗就要‘以人为本’，满足不同个体的需求。针对不同人群提供不同的诊疗方案，针对每一例病人提供个体化的医疗服务，针对这一个体的肿瘤分子分型及危险因素打造最优化的治疗方案。”

　　如今，乳腺癌不同人群的治疗也日益精准，如HER2阳性老年患者的治疗、小肿瘤患者的治疗等在指南中逐渐明晰，以HER2阳性和激素受体（HR）阳性局部晚期/晚期乳腺癌的患者为例，化疗、靶向和内分泌治疗如何权衡也成为关注的热点。

　　前不久，廖宁教授刚刚出席了全球最大规模的乳腺癌年度盛会——圣安东尼奥乳腺癌大会，会上公布了多项有关乳腺癌疗效和安全性的大型临床试验结果，其中一项PERTAIN研究引人注目。

　　PERTAIN研究是一项随机，双臂，开放性的多中心II期试验，评估帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和芳香化酶抑制剂在HER2阳性和HR阳性转移性或局部晚期乳腺癌患者一线治疗中的疗效和安全性。尽管本研究设计之初为了解决在曲妥珠单抗+AI基础上增加帕妥珠单抗是否改善预后的问题，欧美专家对本研究的解读存在一定分歧，有学者认为本研究提示部分患者可以避免诱导化疗，采用靶向+内分泌的治疗方式；也有学者认为避免化疗证据不足。然而毫无争议的是，这部分患者需要使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗为基础的治疗。