肺癌术后死亡率呈现蹊跷趋势，如何解释？

　　多伦多---个新的研究显示，在过去的几十年里，美国肺癌术后30天死亡率已经大大下降。不出所料，在手术量较多的大医院中，死亡率是最低的。

　　然而，可能会出乎意料的是，该试验也发现，肺癌术后90天的死亡率在持续升高。

　　癌症委员会认可的超过1200家医院的术后30天总死亡率是很低的，仅为2.8%。宾夕法尼亚州阿宾顿纪念医院的ChristopherM.Pezzi医生在2014年美国胸外科年会上报道。这比15年前手术量较多的大医院中报道的数据要低，这对在癌症委员会认可的医院进行的肺癌手术来说是一个非常有利的信息。

　　然而，或许最重要的发现是，肺癌术后90天死亡率是术后30天死亡率的将近2倍。在过去我们还没有发现这一点。因为传统上，我们一般只报道了术后30天的死亡率。术后30天-90天死亡率的增加在手术量少和手术量多的医院中都能见到。尽管在最繁忙的医院中不太常见。Pezzi医生指出。

　　比较繁忙的医院中患者的预后较好？

　　8个不同的研究显示，自从20世纪60年代起，肺癌术后30天的死亡率就已经显著的下降了。Pezzi医生解释道。

　　国家癌症数据库中囊括了美国82%的新发肺癌病例，该数据库使我们不仅能够评估医院的外科手术量和术后30天的死亡率，还能对术后90天的死亡率进行评估。

　　研究者们将2007-2011年间在癌症委员会认可的医院中进行肺癌相关性肺切除手术的超过120000位患者纳入了研究。几乎所有(93%)的手术都是肺单叶或双叶切除，7%的手术为肺切除。楔形切除或肺切除不足1叶的患者不纳入研究。

　　术后30天时，2.8%的患者死亡。术后30-90天，另外还有2.6%的患者死亡。

　　9%的肺切除术是在每年这样的手术少于10例的医院（手术量较小的诊疗中心）进行的。而另一方面，11%的肺切除术是在每年这样的手术超过90例的医院（手术量较大的诊疗中心）进行的。

　　手术量较小的诊疗中心中，术后30天死亡率位3.7%，而手术量较大的诊疗中心中，术后30天死亡率位1.7%。老年人、男性、低收入、没有私人保险、在美国南部居住、癌症分期较晚、行肺切除术、以前有原发癌或进行辅助化疗的患者的死亡率更高。

　　手术量小和手术量大的医院中，术后30-90天死亡率的差异不大。

　　肺切除术后死亡率是肺单叶切除术后的3倍左右。肺切除术的比例正在逐渐降低，这可能是肺癌手术后总死亡率下降的主要原因。

　　尽管该研究没有规定与生存期延长有关的手术量的临界值。但是我认为，在每年手术量超过30的医院进行手术更有利。他说。

　　他承认，研究的局限性主要在于缺少死亡原因的信息。

　　令人瞠目结舌的术后90天死亡率

　　作者们认为，手术量小和手术量大的医院中死亡风险的差异是比较小的。波士顿麻省总院的特约评论员CameronD.Wright医生说。

　　"我更感兴趣的是术后30-90天死亡率的变化。我们需要找出我们的患者出院后这段死亡率高发时段都发生了什么，并设法降低这一风险。"他补充道。

　　在会议的提问阶段，一位来自波兰的外科医生问，为什么将每年手术量90以上的医院定义为手术量大的医院。在欧洲，手术量大的医院每年手术量至少在200以上，手术量90仅仅意味着3个外科医生每人每周做不到1台手术。Pezzi医生回答，1200家医院中只有21家的肺手术量可以达到90以上。

　　该文章记录了过去的25年中，随着微创技术的发展，肺癌死亡率呈下降的趋势。波士顿布莱根妇女医院的MichaelT.Jaklitsch医生在会后医景新闻采访时评论道。肺癌术后90天结果的重要性是令人惊叹的，同样食管癌也是如此。他如是说.