手术可改善存在肝外转移的结直肠癌肝转移患者预后

　　研究要点：

　　※这一合并分析发现，并发肝外转移的结直肠癌患者切除肝转移灶后，中位生存期为30.5个月，5年总生存率为28%。只出现了肺转移的患者（生存期为45个月）或者肝转移灶少于2个的患者（生存期为42.2个月）的预后最好。

　　※发生肝外转移的结直肠癌患者可以考虑进行肝切除术，这样可以延长某些患者的生存期。

　　研究详情：

　　手术切除患者的结直肠癌肝转移灶(CRLM)可以明显延长患者的生存期。研究者假定发生结直肠癌肝转移(CRLM)和肝外转移的患者经过手术切除转移灶也可以延长生存期，然后基于转移灶的分布规律来描述患者的预后。这些研究结果最新发表于《EuropeanJournalofCancer》杂志。

　　按照既定的方案对2003年1月到2012年6月的文献进行系统搜索。主要搜索结直肠癌肝转移灶切除以及主要研究终点是总生存期的研究。应用回归分析存在或不存在肝外转移的患者的差异。

　　共搜索到4996篇文章，其中50篇可以提取数据，共3481位结直肠癌肝转移的患者存在肝外转移灶。患者的中位总生存期为30.5个月（范围9-98个月），手术死亡率为0-4.2%。3年和5年总生存率分别为42.4%(范围20.6-77%)和28%(范围0-61%)。

　　肺转移的患者的中位生存期为45个月(范围39-98个月)，淋巴结转移的患者的中位生存期为26个月(范围21-48个月)，腹膜转移患者的中位生存期为29个月(范围18-32个月)。中位生存期与肝转移灶的数量有关，＜2处转移患者的中位生存期为42.2个月，2处转移患者的中位生存期为39.6个月，≥3处转移患者的中位生存期为28个月。

　　根据多学科治疗的发展格局：选择性肝切除治疗结直肠癌肝转移和肝外转移的患者是可行的，对生存期有潜在的影响。其中有微小肝转移和肺转移的患者的预后最好。

　　该研究的通讯作者KiranTuraga教授（Wisconsin医学院肿瘤外科），针对该研究发表了自己的观点。

　　自从根治性乳房切除术治疗乳腺癌以后，恶性肿瘤的手术治疗成为主要的治疗手段。历史上，我们曾认为手术治疗是恶性肿瘤唯一有效的治疗方法，直到我们意识到癌症是一种全身系统性疾病。尽管某些患者通过手术成功治愈，但是很难通过根治性手术来治疗侵袭性强的癌症患者。

　　随着系统性化疗的出现和我们对癌症理解的加深，我们开始对广泛转移的癌症患者进行转移灶切除术。通常适合进行转移灶切除的患者仅限于转移灶较少的患者（可能转移灶为单发的）。然而，外科手术技术的提高使手术安全性提高，术后恢复加快，允许我们为惰性或侵袭性高的肿瘤中更具侵袭性的转移灶进行切除手术。

　　我们对这一范例做了更深入的研究，对已经发表的肝脏或肝外转移的患者行肝切除的数据进行了归纳总结。有趣的是，该组患者的中位生存期为30.5个月，这比我们预料中的单纯系统化疗的患者的生存期要长。究竟这是患者选择精度的提高、手术技术的提高、化疗水平的提高还是这些因素共同作用的结果，现在还不能确定。然而，我们即将进入一个令人兴奋的时代，我们可以通过消融治疗（例如手术）与系统治疗联合来延长患者的生存期。