孩子突然走路不稳 要当心小脑髓母细胞瘤

　　在《最炫民族风》的旋律中，年仅4岁的欣欣不太协调的扭动着身躯，逗得病区里的医护人员前仰后合。这是近日在河南省肿瘤医院头颈放疗病区举办的医患联欢会上的一幕，然而就在三个月前，他被诊断为小脑髓母细胞瘤，不会走路，连眼前的物体都看不见。

　　孩子走路不稳，要警惕髓母细胞瘤

　　什么是小脑髓母细胞瘤？

　　小脑髓母细胞瘤是小儿较常见的颅内肿瘤，是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一。目前，此病的发病率仅次于白血病，占儿童原发性脑瘤的10%～20%，后颅窝肿瘤的40%，是威胁儿童生命健康的一大杀手。

　　此病从新生儿到70岁以上的各年龄组均可发病，但大多数见于10岁以前的儿童，8岁以前者占68.8%，且此病偏爱男生，男女发病比率为3：1。由于该肿瘤多数生长在小脑蚓部，早期发病时，肿瘤会向小脑蚓部后方的第四脑室扩张，不会压迫到脑干和其他神经，所以早期病症不明显。

　　由于小脑是躯体运动调节的重要中枢，当肿瘤迅速生长出现占位，压迫到小脑时，患儿首先会出现站立不稳、走路摔倒等情况。同时，由于患儿颅内压增高，会出现呕吐头疼等症状。一些孩子会出现脑部发育不良，反应迟钝等。

　　省肿瘤医院放疗科副主任、头颈放疗病区主任、主任医师吴慧提醒，一旦发现孩子走路过晚（2、3岁还不会走路），或之前走路很好，突然出现走路不稳、经常摔倒等情况，家长应高度警惕，及时带孩子到医院检查。其中排查小脑髓母细胞瘤，可进行核磁共振的检查。

　　“小脑髓母细胞瘤首推进行核磁共振成像（MRI）检查，该项技术是利用磁场和电磁波成像的诊断技术，相比CT而言，MRI无辐射、更安全，不会对孩子造成危害。”吴慧说。

　　髓母细胞瘤，手术+放疗为治疗金标准

　　髓母细胞瘤的治疗比较困难，首选应是显微手术，要求最大范围准确地切除肿瘤，同时最大程度保留脑功能。但由于其生长在小脑附近，前面就是掌控人呼吸心跳的生命中枢——脑干，一旦出现意外，死亡率极高。因此，手术完全切除干净的难度很大，极易复发。

　　以欣欣为例，当时转院至吴慧的病区时，头部肿瘤直径达3厘米左右，在核磁片上清晰可见。这时，神经外科医生就要面对一个两难的抉择：切多了会增加手术风险，术后效果也很难预估；不切净会激发肿瘤快速复发，切了等于白切。

　　由于髓母细胞瘤对放射线极为敏感，随着放射治疗设备的技术更新和精准度的提高，解决了神经外科医生两难的境地。近年来，术后放疗和化疗的综合治疗，较单纯手术治疗，降低了小脑髓母细胞瘤患者80%~90%的术后复发率，患者5年生存率达80%以上。

　　“外科手术切除加放射治疗，已经成为治疗髓母细胞瘤的‘金标准’，是写入放射治疗NCCN诊疗指南的规范。”吴慧说。

　　术后治疗方案的选择上，现常规的做法是根据患儿的年龄，手术切除的程度及有无转移等因素，采取相应的术后治疗措施。但为防止肿瘤细胞脱落随脑积液种植转移，通常要做全脑、全脊髓的放射治疗。“这就好像在地里收豆子，把豆秧拔起后，豆子可能会散落在地里，继续发芽生长。”吴慧说。

　　外科手术切除后3~4周，是追加放射治疗的黄金期，一旦错过这个时期，残存肿瘤“死灰复燃”而影响预后效果。同时，吴慧呼吁，“对于脑部恶性肿瘤的诊疗，一定要采取以手术为主，放射治疗和化疗及时跟进的多学科协作综合诊疗模式，对于控制局部复发，延长患者的生存时间，有效保证患者的生活质量具有重要意义。”

　　经过一个半月的治疗，欣欣脑部直径3厘米的肿瘤已完全消失，压迫视觉神经造成的双侧偏盲的视野缺失也已得到缓解。