切除低风险腺瘤可降低结直肠癌死亡率

　　据一项基于人口的研究结果显示，切除低风险腺瘤的长期结直肠癌患者死亡率低于切除高风险腺瘤患者。

　　研究者们表示，低风险腺瘤相关的低死亡率可能使这类人群免除结肠镜检查后检测的需要。

　　奥斯陆大学健康管理和健康经济学部的MagnusL？berg博士及其同事利用挪威癌症及死亡原因登记来评估1993至2007年间40826位经结直肠腺瘤切除的成人的结直肠癌死亡率。

　　按照挪威相关指南，高风险腺瘤的患者——或那些高度异性增生的，有绒毛的或大小≥10mm的——10年后接受结肠镜检查，而那些有3个或更多腺瘤的患者5年后接受结肠镜检查。低风险腺瘤患者不接受检查。中位随访时间为7.7年（最大值，19年）。

　　总之，确诊为结直肠癌的有1273位患者，有383位死于结直肠癌。观察到的结直肠癌死亡率与一般人群结直肠癌死亡率相当。（预期死亡，398；标准死亡率[SMR]=0.96；95%CI，0.87-1.06)。

　　腺瘤切除与男性结直肠癌死亡率降低有关(SMR=0.86；95%CI，0.74-1)，而与女性无关(SMR=1.06；95%CI，0.93-1.22)。

　　研究者们测定了141位切除低风险腺瘤的死亡的患者。一般人群数据显示，切除低风险腺瘤与结直肠癌死亡风险降低有关（预期死亡，189；SMR=0.75；95%CI，0.63-0.88)。

　　然而，高风险腺瘤患者面临更高的结直肠癌死亡风险（观察死亡人数，242；预期死亡人数，209；SMR=1.16；95%CI，1.02-1.31)。

　　有多腺瘤的患者(SMR=1.19；95%CI，1-1.43)，有绒毛或管绒毛增长型(SMR=1.26；95%CI，1.08-1.47)，或高度异性增生的患者结直肠癌死亡风险较高(SMR=1.4；95%CI，1.15-1.72)。

　　L？berg博士及同事表示，“我们的研究发现切除低风险腺瘤可降低结直肠癌8年死亡风险，使其低于一般人群风险。之前的假设认为，切除低风险腺瘤后每5年检查的风险与低密度监测策略相比，获得收益不大。这一发现与该假设一致。”此外，与结肠镜检查相关的并发症也不可忽视，可能抵消监测带来的收益。“

　　评论

　　俄勒冈州健康科学大学的肝病学和肠胃病学部的DavidLieberman博士在相关评论中表示，这些数据可能表明，切除低风险腺瘤患者不需要再接受监测。

　　Lieberman博士表示“在美国国内及国外，现在普遍认为结肠镜检查质量多变，低质量的检查与结肠癌间隔的高风险相关”。“高质量的结直肠癌检查表现为很好的发现息肉及息肉的完全切除。如果能进行高质量的结肠镜检查，对于大多数低风险腺瘤患者来说可能不需要监测。如果未来的研究——包括检查质量的信息——证明低风险腺瘤患者可能从监测中收益，这可能对患者及医疗系统都是令人激动的进展。”