结直肠癌放疗的几点建议

　　结直肠癌放疗需要更加规范化

　　看待结直肠癌的放疗问题应该考虑两个方面，一是临床实践，另一个是从科学研究角度看。于科学研究而言，整体上看，展示出来的临床研究均有入组标准，有对治疗包括手术，放疗的要求，但仍无法达到统一的高标准，比如荷兰的一项研究。目前国内整体情况是，晚期疾病的患者相对偏多，规范化的综合治疗有利于提高局部进展期直肠癌的疗效，放疗也是对手术的一个补充。

　　对大家比较关注的毒性问题，在综合治疗各种方法的组合意义中，可能探索通过免除某一种治疗方式降低毒性，也有可能通过把降低各种方法的治疗强度，以及根据新辅助治疗疗效调整后续治疗等方法，这些探索等目的均在于保持或提高疗效的前提下，通过不同的治疗方法组合降低毒性。

　　目前临床实践中需要强调规范化治疗，在规范化治疗的基础上，才可以更进一步进行科学的探讨。规范化的术前新辅助治疗的开展尚未普及，治疗的分期规范也不够，还需要更多的努力。

　　放化疗联合的建议

　　对于放疗同步联合化疗，鉴于目前国内以局部晚期病例较多，以长程较合适，但在低危患者可采用短程放疗。放化疗联合的基础药物是5-FU，现在报告的III期临床结果多数显示添加奥沙利铂的联合应用并没有观察到多少好处。关于毒性反应的问题，综合治疗中毒性其实并不是单由放疗引起的，是放疗联合化疗的综合引起的。目前大家也都在探索和研究，如何联合能把毒性控制在可控范围内又增加疗效，还包括与靶向药物的结合等。尚无明确的肿瘤生物标志物来提示我们哪些应该做放疗，哪些应该做化疗，这是研究的热点。现在还是以影像的评估和治疗的疗效做一个分层选择。

　　放疗技术的进展

　　近几年，结直肠癌放疗技术进展是随着整个放疗技术的进展同步进行的。虽然在美国的NNCN指南将三维适形放疗作为一个推荐，而调强放疗作为临床研究中由于，实际上，在我们已经发表的调强研究的相关文章中，以及与国外其他学者交流及会议报告中可以，我们发现，调强放疗的临床应用有其优势，主要是可以降低正常组织损伤。可以看到在谈到对放疗的顾虑，很多原因是担心放疗毒性，而非否定其有效性。正如我在前面回答提问时谈到的，对于毒性而言，现在可以通过新的放疗技术来降低毒性，而且也需要根据治疗的复发模式，减少低复发部位的照射，如骶髂关节水平以上的盆腔复发概率低，如果肿瘤位置较低可以降低放射野的上界，以避免肠腔的过多照射。