高质量的结肠镜筛查可节省开销 降低死亡率

　　近期发表在JAMA的新研究发现，通过结肠镜筛查发现更多的腺瘤可以使一生中结直肠癌的发生风险和死亡风险降低50%-60%，而并不需要花费更多的费用。医脉通对此进行了报道。

　　“腺瘤检查率（ADR）被推荐作为结肠镜检查质量指示因子。”该研究的主要作者、荷兰ErasmusMC大学医学中心的ReinierG.S.Meester如是说，“然而，ADR与基于结肠镜的结直肠癌筛查带来的长期获益及花费的关系，目前尚不明确。”

　　为了评估通过结肠镜检查发现不同程度腺瘤带来的终生益处，并发症及花费，Meester及其同事利用KaiserPermanente北加利福尼亚医疗系统的数据进行了微仿真建模。数据纳入了1998-2010年间经136名医生检查的57，588例患者。

　　研究人员将医生分为5等分，利用模型比较了50岁、60岁、70岁不筛查和经结肠镜筛查人群的ADR。

　　五份中的第一份为15.32%(范围，7.35%-19.05%)；五份中的第二份为21.27%(范围，19.06%-23.85%)；五份中的第三份为25.61%(范围，23.86%-to28.4%)；五份中的第四份为30.89%(范围，28.41%-33.5%)；五份中的第五份为38.66%(范围，33.51%-52.51%)。

　　结果包括了结直肠癌的发生及死亡，生命损失，结肠镜筛查次数，并发症及筛查、治疗花费。

　　结果发现，在未筛查人群中，结直肠癌的终生发生率为每1000人34.2例(95%CI，25.9-43.6)，死亡风险为每1000人13.4例(95%CI，10-17.6)。在筛查人群中，模拟的终生发生风险与ADR成负相关，一份至五份的范围从每1000人26.6(95%CI，20-34.3)至12.5(95%CI，9.3-16.5)例。死亡的趋势相似，一份至五份的范围从每1000人5.7(95%CI，4.2-7.7)到2.3(95%CI，1.7-3.1)例。与第一份相比，ADR每增加5%，平均模拟终生发生风险下降11.4%(95%CI，10.3%-11.9%)，死亡率下降12.8%(95%CI，11.1%-13.7%)。

　　第一份中结肠镜筛查共2，777次(95%CI，2，626-2，943)，并发症有6次(95%CI，4-8.5)，第五份结肠镜筛查共3376次(95%CI，3，081-3，681)，并发症有8.9次(95%CI，6.1-12)。ADR每增加5%，模拟并发症风险平均增加9.8%(95%CI，7.5%-13.2%)。

　　第一份与第五份的筛查净花费分别为210万美元(95%CI，180万-240万美元)和180万美元(95%CI，130万-230万)。ADR每增加5%，筛查净花费平均下降3.2%(95%CI，0.8%-6.4%)。

　　Meester表示，“我们的结果确认了ADR是结肠镜筛查质量的重要衡量指标。”“我们的结果进一步表明，提高检测并进行癌前息肉的移除，可能会使患者获益，并提高成本效益。现在的目标是评估用来扩大检测的手段，看这些手段是否能改善患者的结局。”