非小细胞肺癌

　　ASCO关于局部进展期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗指南

　　单用放疗进行根治性治疗局部进展期（LA）NSCLC时理想的外照射剂量分割

　　·就总生存来讲，对LANSCLC患者，单用放疗已被证明优于观察策略或单用化疗，但代价是治疗相关的副作用，如：食管炎和肺炎。

　　·对于不适合联用治疗方案的患者（即身体状况差、共病、体重大量减轻，及/或患者选择），在生存折衷以提高治疗耐受性时，单用放疗可能是LANSCLC患者最终根治性方案。

　　·常规分割放疗下，建议最小剂量为60Gy以达到临床结果最优化，如局部控制。对于单用放疗患者，建议最小剂量为60Gy。

　　·同步放化疗联合方案中应用60Gy以上剂量并未发现与任何临床获益相关。

　　·放化疗联用下，化疗与放疗应同时给予，从而使生存、局部控制和疾病缓解率最大化。

　　放化疗联用进行根治性治疗LANSCLC时理想的外照射剂量分割

　　·同步化疗时，标准的胸腔放疗剂量分割为2Gy/天，共60Gy，持续6周。常规分割下应用60Gy以上剂量并未证明与包括总生存在内的任何临床获益相关。

　　·常规分割下应用60Gy以上剂量并未证明与包括总生存在内的任何临床获益相关。

　　·联用全身化疗进行根治性治疗LANSCLC时外照射放疗的理想时间

　　·并未证明放化疗前应用日常诱导化疗的作用，尽管在治疗大体积肿瘤时，这种治疗模式被认为可使放疗在化疗结束后仍可起作用。

　　·对于同时进行放化疗不耐受的患者，化疗后序贯放疗比单用放疗有更好的总生存获益。

　　根治性治疗LANSCLC时术后辅助放疗的适应症

　　·由于1级证据证明，与观察组相比，LANSCLC行全切术（R0）患者接受辅助化疗有总生存提高，因此任何术后放疗（PORT）均应考虑位于化疗之后，以免干扰化疗标准化治疗。

　　·接受辅助PORT的R0患者常规剂量分割应采用50-54Gy（1.8-2.0Gy/天）。

　　·有显微镜检残留（R1）原发癌（如切缘阳性）和/或显微镜淋巴结疾病（如结外浸润）的患者可建议接受PORT（同步化疗或与化疗序贯）以提高局部控制率，常规剂量分割为54-60Gy（1.8-2.0Gy/天）。

　　·有肉眼可见的残留原发癌和/或显微镜淋巴结疾病（R2）的LANSCLC患者可建议接受PORT（同步化疗或与化疗序贯）以提高局部控制率，常规剂量分割为至少60Gy（1.8-2.0Gy/天）。

　　根治性治疗LANSCLC时手术指征前应用新辅助放疗的时间

　　·没有1级证据建议可切除的Ⅲ级NSCLC患者术前接受诱导放疗（或放化疗）。

　　·对于选择三联治疗方案的患者，建议基于最好的手术判断制订肺叶切除（与全肺切除不同）术前计划。这是由于INT0139试验的事后分析表明其与生存获益相关。

　　·理想的术前放疗剂量的准确值尚不明确，但是基于INT0139试验的结果，最小剂量为45Gy。

　　·尽管与总生存改善无显著相关性，但将术前常规剂量分割提高至60Gy或许与合理的纵膈清除率相关。