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腺瘤与结直肠癌——筛查方法(下)

2017-03-03 来源:医脉通肿瘤科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:光学结肠镜检查使癌症诊断和切除癌前腺瘤成为可能。尽管还没有进行随机试验,但观察性研究和病例对照研究有力的表明,利用光学结肠镜筛查可以减少远端和近端结直肠癌的发生率和死亡率,这种优势对远端结直肠癌更显著。

  CT结肠成像筛查

  利用CT结肠成像筛查可以评估整个结肠,并且可以避免出血或穿孔造成的并发症。这种方法的缺点包括不能切除发现的息肉以及偶然发现结肠外部病灶,发现的息肉可能需要二次肠准备和操作,而肠外部病灶可能导致不必要的风险和花费。在识别直径大于5mm的息肉方面,CT结肠成像与光学结肠镜的检测效果等同。鉴于在直径小于10mm的息肉中晚期病理结果的发生率很低,患者通常在3年后才接受进一步检查随访。决策分析显示,这种方法与立即切除相比,可能会导致更多的癌症和死亡。利用空气对比的钡灌肠已经被更灵敏的光学结肠镜和CT结肠成像所替代,但是当其它检查不可用的时候,这仍然可作为一种选择。

  光学结肠镜检查

  光学结肠镜检查使癌症诊断和切除癌前腺瘤成为可能。尽管还没有进行随机试验,但观察性研究和病例对照研究有力的表明,利用光学结肠镜筛查可以减少远端和近端结直肠癌的发生率和死亡率,这种优势对远端结直肠癌更显著。这些在结直肠癌发生率和死亡率方面的获益可以持续最长至15年。

  光学结肠镜与2%-9%的间期癌症(在两次计划的结肠镜检查之间发现的癌症)风险有关,还与主要的并发症风险相关。出血的比例为0.1%-0.6%,穿孔的发生率为0.1%-0.3%,这些风险会随年龄增长而增长。大多数在结肠镜检查期间没有发现的癌症是近端结肠癌。间期癌症的出现经常是由于腺瘤进展或者在最近一次检查中存在腺癌,但是不能被发现或未被完全切除,没有检查足够的时间,或存在快速生长的生物学侵袭性肿瘤。

  多种研究显示,间期癌症与持续时间少于6-8分钟的检查、以及腺瘤检出率低于20%具有相关性。尽管这些缺陷正在被评估和纠正,但是间期癌症发生率能否下降还有待验证。

  适宜人群

  年龄在76岁或以上、存在严重共病,预期寿命少于10年的人群被视为筛查和监测的禁忌症,但年龄在76-85岁之间、从未经历过筛查、并且健康状况良好的人群例外。尽管结直肠癌风险随年龄增长而增长,但是结肠镜检查的并发症风险也随年龄增长而增加。因此筛查不适用于85岁以上人群,或风险大于收益的任何年龄的人群。

  然而,研究表明,没有对这些指南进行密切观察。对57,597位年龄在66岁或以上的、经历至少一次结肠镜检查的医疗受益人的数据分析显示,其中将近25%的人的估计寿命不足10年。类似的,对招募在前列腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌筛查试验中的3627例患者的护理评估,以及素食健康护理系统中的接受结肠镜再检查的1455例患者的数据分析显示,低危人群对指南未依从,而高危人群接受结肠镜检查不足。这些结果表明,在接受监测和筛查人群的选择方面需要改善。

 

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