非小细胞肺癌术后放疗的价值

　　研究概况

　　该研究共纳入8个随机对照试验（779例患者）和8个回顾性研究（2499例患者）。

　　◆结果分析显示，与单纯手术相比，术后放疗延长了总生存（HR0.73，95%CI0.58-0.92，P=0.007）。

　　◆5年生存率由接受单纯手术治疗患者中的21%增加到接受术后放疗患者中的29%。

　　◆术后放疗也有助于降低局部复发率（RR0.64，95%CI0.50-0.82，P<0.001）和远处转移率（RR0.74，95%CI0.62-0.88，P<0.001），并能改善局部无复发生存（HR0.37，95%CI0.24-0.58，P<0.001）和无病生存（HR0.70，95%CI0.60-0.83，P<0.001）。

　　◆亚组分析显示，接受了化疗或采用三维适形放射治疗技术的患者可以从术后放疗获得更多的生存获益，HR分别为0.61（95%CI0.41-0.91，P=0.02）与0.60（95%CI0.42-0.85，P<0.004）。

　　热点关注

　　壁报内容受到较多国内外与会者的关注，关注的热点为术后化放疗联合的模式（序贯还是同步）、术后放疗的范围（全纵隔预防还是累及区域预防）、术后放疗的剂量以及N2的状态（单站N2还是多站N2）对研究的结果是否有影响。

　　朱晓霞教授认为，目前可切除IIIA-N2期NSCLC术后放疗的应用证据基于的多为回顾性研究数据，前瞻性随机对照研究多为单中心、样本量偏小的研究，而且多数研究中采用的放疗技术陈旧、放疗剂量（21-60Gy，1.8-3.0Gy/F）及范围不统一，这些都会降低现有临床证据的效力。

　　有关上述大家关注的可能影响可手术IIIA-N2期NSCLC术后放疗疗效判读的因素的临床对照研究数据更是缺乏，因此急需开展基于现代精确放疗技术、统一放化疗方案的多中心的前瞻性随机对照研究，为术后放疗在可手术IIIA-N2期NSCLC中的应用提供更高级别的证据和规范，并指导获益人群的选择。