USPSTF更新结直肠癌筛查指南

　　美国预防服务工作组（USPSTF）近期更新了关于结直肠癌（CRC）筛查建议的指南。一项系统性评价发现筛查可以带来“显著的净效益”。

　　结直肠癌仍然是美国癌症死亡的第二大原因，今年预计有134000例新发病例被诊断。之前USPSTF推荐，在2008年颁布，提供了具体的检查指导和间隔时间；这份更新的指南更侧重于平常增加筛查的需要，因为多种检查策略可能是获益的。

　　该项评价涵盖一些筛查方式，包括结肠镜检查，乙状结肠镜检查；CT结肠成像；愈创木脂为基础的大便隐血试验；粪便免疫化学试验；多靶点粪便DNA检测；和甲基化DNASEPT9检测。

　　来自这项评价的主要建议是所有无症状，年龄50-75岁的成年人被视为处于CRC的平均风险，应该根据检查的需要接受不同时间间隔的筛查。对于年龄76-85岁的成年人来说，继续筛查的决定应该根据具体个体的整体健康状况和之前筛查史决定。完整的建议在线发表于6月15日的《JAMA》杂志上。

　　推荐

　　在较年轻人群中的筛查建议被认为是“A级推荐”，意味着USPSTF确定地发现这种筛查带来的净效益是显著的。他们发现，没有证据显示任何单独筛查检测能比其他筛查提供更大的净效益；特别的说，非结肠镜检查获得的生命年（life-years）是那些接受结肠镜检查获得生命年的90%。

　　例如，每5年提供可屈性乙状结肠镜检查，每1000人应用一种“middle”模型评估被筛查会产生221生命年。对于每5年的CT结肠成像而言，这一数值是产生248生命年；而每年提供的愈创木脂为基础的大便隐血试验的数字是247生命年。

　　每1000人被筛查避免的CRC死亡在各种检查之间也相似。例如，对于每5年的CT结肠成像，再次应用“middle评估”可以避免22例死亡。每年开展的粪便免疫化学检测可以避免22例死亡。USPSTF还指出，与其他检测相比较，没有特定的检测可以避免与检查相关损害。

　　关于年龄76-85岁人群的第二条建议仅评为“C级”，意味着至少中度确定筛查的净效益是较小的。

　　“结直肠癌筛查在美国基本上是一项未充分利用的预防保健策略，”作者们写道。“因此，最佳的筛查检查是一种检查可以始终完成，USPSTF总结认为，最大限度地提高符合接受筛查人群的整体比例会带来结直肠癌死亡的最大程度下降。”