转移性食管癌化疗优选：FOLFOX vs ECF vs IC

　　食管癌位居世界恶性肿瘤死亡排行榜第六位。据2015年的最新估计，食管癌在中国男性恶性肿瘤中的死亡率均位居第四，在女性恶性肿瘤中的死亡率均位居第三。限于筛查手段的普及率和饮食习惯、健康意识等原因，临床常见食管癌患者一经确诊即为晚期。

　　鉴于缺乏大样本试验数据，转移性食管癌的化疗一般承袭胃癌和胃食管结合部癌的治疗方案。现有的FOLFOX方案（奥沙利铂+5Fu+亚叶酸钙）、ECF方案（表阿霉素+顺铂+5Fu）和IC方案（依立替康+顺铂）都有应用并显示出了一定疗效。

　　近日，一项评价FOLFOX、ECF、IC分别联合西妥昔单抗用于转移性食管癌和胃食管结合部癌的研究结果（发表于JCO）显示，在联合西妥昔单抗的情况下综合对比，FOLFOX方案从安全性和有效性两方面可能比ECT/IC方案更好。

　　主要研究

　　该研究名为CALGB80403/E1206，是一项Ⅱ期研究，启动于2006年9月，截止于2009年5月。研究共纳入222例初治的转移性食管癌或食管胃结合部腺癌患者，随机分组给予FOLFOX、ECF、IC三种化疗，并在化疗基础上增加西妥昔单抗周疗。

　　主要临床终点是客观缓解率（ORR）。

　　从上图可以看出，在疗效方面，FOLFOX-西妥昔方案和ECF-西妥昔方案可能更好。在安全性方面，FOLFOX-西妥昔方案最优。

　　然而，结合现有晚期食管癌的化疗结果，增加西妥昔单抗似乎并没有为铂类/5Fu基础方案带来额外的生存获益。未来靶向药物联合标准化疗（如FOLFOX）的研究都应基于不同患者的分子特点，富集真正能获益的患者。