一文掌握食管癌影像学诊断要点

　　食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在40岁以上，尤以60岁以上者居多。发病一般认为与饮食、饮食习惯、遗传和反流性食管炎有关。早期食管癌的症状不明显，进展期食管癌主要表现为进行性持续性吞咽困难、胸闷或胸背痛，晚期出现贫血、消瘦及恶病质。

　　钡餐造影是食管癌首选的检查方法，能发现大部分早期食管病变，能确诊中晚期食管癌。CT和MRI扫描用于了解食管癌管壁的浸润程度、周围组织器官累及范围和有无淋巴结肿大。

　　早期食管癌分型可分：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。

　　中晚期食管癌可以分为四型：

　　髓质型，癌肿在管壁内浸润性生长，累及食管全层，并向腔内外生长，食管壁增厚，管腔变窄；

　　蕈伞型，肿块像蘑菇状突入食管腔内，表面可有糜烂和溃疡；

　　溃疡型，肿瘤表面形成溃疡，深达肌层，边缘隆起而且不规则，底部凹凸不平；

　　缩窄型，癌肿在管壁内呈环形浸润生长，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。

　　食管癌的钡餐表现

　　早期食管癌，病变部位的黏膜皱襞增粗纡曲，部分黏膜中断，边缘毛糙，增粗的黏膜面上出现小龛影，一般直径小于0.5cm。

　　早期食管癌还可以表现为小充盈缺损，表现为为向腔内隆起的小结节，直径约0.5~2.0cm，局部黏膜紊乱，局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留。

　　中晚期食管癌典型表现为局部黏膜皱襞中断、破坏、消失，腔内锥形或半月形的龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬和蠕动消失。

　　（1）髓质型表现为管腔内较大的充盈缺损，病变段管腔狭窄，管壁僵硬，上部食管扩张。

　　（2）蕈伞型表现为管腔内充盈缺损，边缘不整，病变常见表浅溃疡，晚期出现管腔偏侧性狭窄。

　　（3）溃疡型显示为大小和形态不同的腔内龛影，边缘不光整，溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现“半月征”，周围可见环堤。

　　（4）缩窄型表现为病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，管壁僵硬，边缘多较光整，上部食管显著扩张。

　　食管癌的CT表现

　　CT或MR平扫可见食管壁全周环形或不规则状增厚，相应平面管腔变窄，可以看到圆形或卵圆形肿块，有时表面可以看见龛影。

　　食管周围脂肪层模糊，消失，提示食管癌已外侵。周围组织器官受累，最多见者为气管和支气管，常形成食管-气管瘘，其次为心包、主动脉等。

　　CT可以发现纵隔，肺门及颈部淋巴结转移。增强扫描食管癌的瘤体轻度强化。较大瘤体强化不均匀，常合并低密度的坏死灶，较小瘤体强化均匀。

　　食管癌的MRI表现

　　食管癌的MRI表现为食管管壁不规则环形或偏心性增厚及腔内的软组织肿块影，一般肿瘤呈等或稍长信号，压脂为稍高信号，信号不均匀，增强扫描病灶呈明显不均匀强化，有报道有时因肿瘤组织的病理成份不同而信号也有不同，如果肿瘤组织内有坏死或出血，在T1WI和T2WI上就会相应地表现为长T1低信号、长T2高信号或短T1高信号、长T2高信号。

　　值得注意的是，由于检查时间较长，生理学的运动，包括呼吸、胃肠蠕动及心脏大血管的搏动，易造成运动伪影，从而影响图像质量，所以食管癌做检查时需要心电门控及呼吸补偿以减少运动伪影。