2016美国肝病研究学会(AASLD)上,退伍军人肝病相关结局/花费(VOCAL)组织的一项观察性研究显示,肿瘤多学科诊疗团队可以更高效地利用好临床实践指南所推荐的治疗方案,改善早期肝细胞肝癌(HCC)患者的总生存期。
主要研究者,来自美国宾夕法尼亚大学医院的MarinaSerper博士表示,在退伍军人全国性研究队列中,肝脏疾病的治疗差异特别大。社区和基层医疗中心需要肝癌多学科诊疗,以提高治愈率,改善患者临床结局。
提高肝癌治疗水平的途径有很多,首先要解决治疗差异问题。总的来说,肝癌的治疗模式比较复杂,但都基于肝功能和肿瘤分期,所谓治疗差异多是因为医生的专业方向和治疗方法的可及性。
该回顾性研究时间自2008年1月至2010年12月,所有肝癌患者都来自退伍军人医院(VA),随访至2014年12月。通过医疗病历回顾,以ICD-9CM标准最终确认3998例肝癌。
主要研究
研究分析显示,纳入的患者99%为男性,54%为白人,中位年龄62岁。
◆36%患者符合肝癌肝移植米兰标准;
◆45%肝功能ChildPugh评分≥B;
◆34%的患者血AFP≥200ng/ml;
◆平均肝癌灶数量为2个/人(1-4)。
总体上看,17.5%的患者存在肿瘤微浸润,7.2%存在远处转移。最常见的致病原因依次为丙肝病毒联合酒精(39%),仅丙肝病毒(22%),仅酒精(15%),以及乙肝合并丙肝病毒感染(5%)。
在疾病分期方面,根据巴塞罗那肝癌分期依次为B期(33%)、A期(30%)、C期(17%)、D期(14%)和0期(6%)。
在治疗方面,肝癌患者接受最多的一线治疗包括索拉非尼、TACE或未治疗。对于BCLC分期0-2的早期肝癌,接受根治性治疗(切除或消融)的患者数量与指南推荐相比要少,且索拉非尼的应用要早于指南推荐的时间。
对治疗效果产生负面影响的临床因素包括:确诊时的年龄,终末期肝病模型(MELD)评分,ECOGPS3-4,基线AFP≥200ng/mL,肿瘤转移以及大血管侵犯。符合米兰移植标准的肝癌患者更有可能接受积极的治疗。
进一步分析显示,对患者一线积极治疗产生正面影响的因素包括≥1专家评估病情和接诊医生来自学术性医疗中心。若患者在诊断30天内就诊于内科肿瘤医生或外科医生处,可能会有更主动的治疗;而找寻消化科医生或姑息治疗医生则治疗可能趋于保守。
对患者总生存(OS)的多因素分析显示,与OS改善相关的因素包括肝移植、肝切除、消融治疗、TACE和索拉非尼。虽然诊断30天内由肝病专家接诊并没有提高肝癌的治疗比率,但患者的总生存有所改善(HR=0.77)。同样,患者由外科医生接诊也表现出总生存改善。
重要的是,研究发现多学科诊疗团队的共同决策对肝癌患者的生存产生了积极的影响(HR=0.87)。
另外,在调整了患者的肿瘤分期及合并症等因素后,首诊医生的专业,是否为学术性医院中心和地理位置是与肝癌根治性治疗相关的三个独立因素。
结语
虽然回顾性研究有许多局限性,但上述结果提示,对于肝癌这种复杂的疾病,一个专科的单打独斗是不够的,多学科诊疗团队群策群力才能给患者提供最适合的治疗。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
健客价: ¥45健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥138培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥159本品具有降酶,降浊,调整机体免疫功能,改善代谢障碍、肝病症状及加速肝功能恢复等作用。用于急、慢性、迁延性肝炎。
健客价: ¥15.5用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥132治疗慢性肝病,改善肝功能异常,可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃 。
健客价: ¥29治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥37治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑斑秃。
健客价: ¥36治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥42本品具有降酶、降浊,调整机体免疫功能,改善代谢障碍、肝病症状及加速肝功能恢复等作用。用于急、慢性肝炎。
健客价: ¥15治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥65治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥90利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑斑秃。
健客价: ¥42用于治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑斑秃。
健客价: ¥62治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥491、有效抑制肝炎病毒的复制,直接杀灭肝炎病毒,促进肝细胞再生。 2、清热排毒,疏肝解郁,快速降低转氨酶。 3、迅速改善肝病症状。 4、显著提高机体免疫力。
健客价: ¥10清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50