中国是一个幅员辽阔但地区发展不平衡的发展中国家,CSCO指南必须兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三方面。医脉通作为CSCO战略合作伙伴,第一时间精选本次指南《肺癌治疗后的随访》部分,以飨读者。
Ⅰ-Ⅱ期和可手术ⅢA期NSCLCR0切除术后或SBRT治疗后
注:I-IIIA期NSCLC局部治疗后随访,常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查,仅当患者出现相应部位症状时才进行;IIIB-IV期NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。
接受完全性切除术后的早期肺癌患者,术后随访的目的在于更早发现肿瘤复发或第二原发肺癌,并及时干预处理,以期提高患者的总生存,改善生活质量。
目前国际肺癌相关指南如NCCN指南(Version4.2016)、ESMO早期NSCLC管理共识(2nd)和ACCP指南(3rd)均推荐根治性术后NSCLC患者接受随访监测。
对于完全性切除术后的Ⅰ-Ⅱ期NSCLC,约20-40%的患者会发生局部或远处复发。术后前4年患者的复发风险较高,每年每人的复发风险为6-7%,此后每年患者的复发风险会降低至2%左右。
目前,临床常用的影像学复查手段主要是胸部X线和CT。回顾性研究提示,CT对比胸部X线,能更早期发现复发灶,虽然不能提高患者的总生存。现今,各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查,但截至目前,并没有前瞻性RCT证实术后规律CT随访可以提高患者的总生存。一些回顾性研究的结果也有出入。
因此,亟需前瞻性的研究来进一步证实术后CT复查的价值。此外,亦有一些研究探讨了PET/CT用于术后随访的价值。目前尚无证据表明PET/CT在术后随访上优于胸部CT,因此临床常规不推荐术后无症状患者采用PET/CT复查。
鉴于目前尚无证据支持肿瘤标志物监测对于预测复发的意义,因此临床践中,不推荐常规检测。近年来,一些研究开始探讨术后循环肿瘤细胞(CTC)和循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在预测复发的价值,但仍仅限于临床研究阶段。
不可手术切除ⅢA期和ⅢB期NSCLC放化疗结束后
对于局部晚期肺癌,在完成放化疗为主的多学科综合治疗后最佳随访策略的选择,目前尚无前瞻性临床试验可以提供依据。
ESMO局部晚期NSCLC管理共识(2nd)推荐在治疗结束后前两年应6月进行一次胸腹部CT复查(包括肾上腺),之后复查密度可改为每年一次。
PET/CT检查虽然在Ⅲ期患者最初的诊断分期中扮演着重要角色,但在患者复查过程中不常规推荐,仅当CT检查发现异常时,可考虑行PET/CT来鉴别诊断,但最终仍需以细胞学或组织学检查作为判断复发的金标准。既往研究报道,完全性切除术后并接受辅助化疗和放疗的IIIA期患者,脑转移是最常见的进展模式。
对于部分脑转移风险高的患者,是否应该在随访过程中进行头颅MRI检查以便早期发现单个脑转移灶从而给予高剂量照射,目前亦无证据支持其可以带来患者生存的获益,暂不推荐。
对于Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者,确诊肺癌后继续吸烟,会显著增加患者的死亡和复发风险,还能增加第二原发肺癌的风险,因此,在随访过程中,应对患者吸烟状况进行评估,鼓励患者戒烟。
Ⅳ期NSCLC全身治疗结束后
对于晚期肺癌患者,近年来,随着维持治疗和靶向治疗的应用,患者在治疗过程中,如化疗2-3周期或靶向治疗2-3月,会定期进行影像学复查,以评估药物疗效。
而对一线4-6周期化疗结束后不接受维持治疗的患者,ESMO晚期NSCLC临床实践指南推荐在一线化疗结束后6周随访一次,影像学复查6-12周一次,目前对这部分患者随访模式的确立仍然缺乏高级别证据。
考虑到晚期肺癌侵袭性强、易复发,规律的随访,可以早期发现肿瘤进展,在患者PS较好的状况下接受二线治疗。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥54活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥60抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥168抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥59.9苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2699扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、富颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥80本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥33