对于等待肝移植的肝癌患者,局部治疗在控制肿瘤进展,争取时间上发挥了重要的“桥梁”作用,其中TACE是最常见的局部治疗手段。TACE能够提供较好的疾病控制并可能减少移植后肝癌复发风险,但每次治疗都需要住院且存在并发症风险,虽然这种风险很小。
近些年,SBRT治疗局部晚期肝癌显示出良好的安全性和一定疗效,或能成为肝癌患者等待肝源时的治疗选择。该研究前瞻性地比较了SBRT能否替代TACE。
研究内容
研究计划入组60例患者。自2014年9月至2016年9月,共入组29例符合米兰标准的肝癌患者,肝硬化Child-Pugh肝功能分级A/B。将患者随机分配进TACE治疗(n=16)或SBRT(n=13)。
◆TACE组患者治疗时配合阿霉素药物洗脱珠(DEBDOX),一个月两次。
◆SBRT组患者接受40~50Gy/5f(中位剂量45Gy)方案放疗,根据肝平均剂量、有效体积(Veff)和正常组织并发症的概率(NTCP)来决定放疗剂量。
在治疗第二个月根据mRECIST标准采取影像学评估患者疾病情况,之后每3个月评估一次直到肝移植或死亡。
主要终点是同一病灶的重复治疗时间,次要终点包括毒性、病理缓解、放疗反应、后续治疗次数、花费和生活质量(QoL)。
主要结果
29例肝癌患者中,大多数为Ⅰ期(88.3%),基线Child-Pugh评分平均5.82。
TACE组中,6例患者在治疗后中位336天接受肝移植;SBRT组中,5例患者在完成治疗后中位148天接受肝移植。SBRT组肝移植时间大大缩短是因为有2例患者接受了活体捐赠。
SBRT在重复治疗方面似乎比TACE稍好。TACE组患者完成第一轮治疗后仍有4例存在病灶残留,接受了中位时间83天的额外治疗;而在SBRT组中,无患者需要重复治疗。
耐受性方面,SBRT组的急性毒性与TACE组相比程度较低。TACE组≥2级不良事件包括疲劳(35%)、厌食(29%)、恶心(29%)和疼痛(29%);而SBRT组最常见的不良事件仅有恶心(23%)。
TACE组有1例患者出现门静脉血栓合并肝梗塞,但没有造成肝失代偿,仍有机会进行肝移植。此外,SBRT与TACE相比对患者的身体和精神QoL影响较小(SF-36量表-0.7vs-2.7)。
结语
该研究结果提示,对于Child-Pugh肝功能A/B的肝癌患者,SBRT可能在控制局部病灶,为患者争取肝移植时间方面与TACE效果近似,而且SBRT的毒性更小,住院时间仅需1天。
但是注意,该研究样本量太小,还处于探索阶段,临床实践中需要结合患者的具体情况制定联合治疗策略。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥55本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9行气化瘀,清热解毒。本品为原发性肝癌辅助治疗药,适用于原发性肝癌Ⅱ期气滞血瘀证患者,合并肝动脉插管化疗,可提高有效率和缓解腹胀、乏力等症状。
健客价: ¥60抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥132治疗慢性肝病,改善肝功能异常,可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃 。
健客价: ¥29治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥37治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥85治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑斑秃。
健客价: ¥36