乳腺癌患者对乳房美观需求越来越高,而保乳手术也在不断成熟。因此早期乳腺癌保乳治疗比例有增加的趋势。
保乳治疗包括外科切除肿瘤以及切除后区域放疗,一是达到了乳腺癌根治术的治疗效果,二是达到基本保留患侧乳腺外观及其皮肤,甚至乳头感觉的目的。
由于保乳手术比根治手术要小,而传统保乳术后多采用全乳放疗(WholeBreastIrradiation,WBI),所以一直有“小手术,大放疗”的说法。
放疗的目的是减少瘤床高风险区域肿瘤复发,而加速部分乳腺放射(AcceleratedPartialBreastIrradiation,APBI)因治疗周期短、瘤床照射更加精确、局部控制率良好等优点有代替WBI的趋势。
来自欧洲16个国家的研究团队开展了一项多中心、随机、对照Ⅲ期临床试验(NCT00402519),对比保乳术后APBI和WBI的优劣。前期结果显示,APBI在局部控制(LC)、总生存(OS)上均不亚于WBI。
近期,LancetOncology发表了该5研究中APBI和WBI治疗副反应及对乳房外观影响的数据。
研究内容
该研究共纳入1328名早期乳腺癌患者,年龄≥40岁、0~ⅡA期,保乳术后镜下安全切缘≥2mm。1:1随机将患者分配进接受WBI(50Gy)+瘤床外加量(10Gy)或APBI+组织间插植放疗。
自2004年4月至2009年7月,治疗分析人群共有1184例患者,WBI组551例,APBI组633例。
主要终点为同侧乳腺局部复发,本次报道的是次要研究终点远期副作用和美容效果。研究者分析了医生评估的远期毒性和医生、患者评分的美容效果。
研究结果
中位随访6.6年,无患者发生4级毒性事件。
远期副作用方面:
◆APBI组出现3/484(<1%)例3级晚期皮肤毒性,而WBI组中出现7/393(2%)例。
◆APBI组0/485(0%)出现3级晚期皮下组织毒性,而WBI组有2/393(1%)例。
第5年累积2~3级皮肤毒性发生率在APBI组为6.9%,低于WBI组的10.7%;两组第5年累积2~3级皮下组织毒性发生率分别为12.0%vs9.7%,基本一致。
累积2~3级乳房痛发生率在APBI组为8.4%,WBI组为11.9%,基本一致。第5年任意≥2级副作用累积发生率在APBI组和WBI组接近,分别为23.3%vs27.0%。
乳房美观评价方面:
在随访第5年,WBI组患者413/454(91%)例自觉乳房外形非常满意,APBI组有498/541(92%)例患者非常满意。
在医生评价中,两组乳房美观满意分别为503/542(93%)例和408/454(90%)例,两组结果相符。
安全性方面,无治疗相关死亡发生,但共有6例患者死于乳腺癌。
结语
传统的保乳手术后的全乳放疗(WholeBreastIrradiation,WBI)的治疗时间需要大约4~5周。长疗程的放疗将使化疗延迟,对心肺等器官的有累积损伤。
组织间插植APBI同时具有近距离正常组织损伤小、治疗周期短、照射误差小等优势,近些年来已有代替WBI的趋势。
在GEC-ESTRO开展的该Ⅲ期临床研究结果进一步表明,APBI与WBI在近、远期毒性及乳房美观满意度方面的效果类似。这为APBI在低危乳腺癌保乳术后的应用提供了更多的临床依据。
疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥35.61疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥50疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥79疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥25舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥271.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥401、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥42内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279软坚散结。用于瘿瘤瘿瘤、瘰历、乳核。
健客价: ¥33软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥25软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥28本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47.5软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥33本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)。 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下
健客价: ¥8本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染: 1、呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合; 2、并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 3、泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 4、生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 5、皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(
健客价: ¥13本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染:痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价: ¥54本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、峰窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下
健客价: ¥8本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染:呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿);泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等;生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑);皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓
健客价: ¥15本品适用于敏感细菌所致引起的下列轻、中度感染: 1. 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 2.泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3. 生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴
健客价: ¥5.2本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性期发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、
健客价: ¥11.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥9.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染; 1.呼吸系统感染:急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 2.泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎
健客价: ¥5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠
健客价: ¥3