专家亲口告诉你，宫颈癌，不用害怕！

　　对于广大妇女而言，宫颈癌无疑是威胁女性健康的主要恶性肿瘤，根据全国肿瘤登记中心发布的最新数据，2011年我国宫颈癌新发病例约8.8万例，因宫颈癌死亡的病例约2.3万例。城市女性宫颈癌的发病率是农村女性的1.2倍。

　　宫颈癌的发病率在25岁之前处于较低水平，自25岁后上升明显，于45~50岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。5年相对生存率约为45.4%，低于欧美地区。

　　宫颈主要由致密的结缔组织构成。

　　宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。宫颈癌好发于宫颈阴道部表面的鳞状上皮与颈管柱状上皮交界处。轻度非典型增生有自行消退的可能，重度非典型增生即称为原位癌，原位癌进一步发展可形成侵袭癌。

　　宫颈癌早期症状一般不明显，较早的临床症状有少量的接触性出血、血性或白色白带，年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多，老年患者常表现出绝经后不规则阴道流血等。随病情加重，阴道出血可增多，淋漓不断，甚至大出血不止。晚期常因继发感染，白带呈脓性或脓血性，并伴有恶臭气味。

　　宫颈癌的主要致病因素

　　国内外多项研究表明，持续性高危型HPV感染是妇女宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，95%以上宫颈癌患者存在HPV感染。HPV感染最常见于年轻及性活跃的女性。

　　此外，初次性生活<16岁、不洁性生活、初产年龄小、多次生产、吸烟、营养不良等，都可以在宫颈癌发生中起到重要协同作用。

　　何为HPV？会造成的影响？

　　HPV是人乳头状瘤病毒的简称，是一种可以引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。

　　目前已经发现了120多种HPV基因型，根据病毒致癌能力的高低，可分为高危型、低危型和可能致癌型。

　　高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39等，主要引起宫颈癌和高级别上皮内瘤变，尤以HPV16、18两型最为常见；低危型HPV包括HPV6、11、42、43、44等，多在湿疣等良性病变中发现，比如皮肤寻常疣、隐私部位的尖锐湿疣等；可能致癌型包括HPV26、53、66、73等。

　　HPV感染途径

　　HPV主要通过性接触传播，但是并非是唯一的途径，如胎儿在宫内吞咽被HPV污染的羊水也可能感染HPV，直接或间接接触污染物品也可感染HPV病毒。

　　HPV感染是否需要治疗？

　　HPV感染多为短暂性的，绝大多数女性在其一生中的某个阶段都曾经感染过HPV。

　　大多数HPV感染不用任何药物治疗，经过一段时间后通过机体的免疫力也能杀死HPV病毒，只有少部分为持续感染，有可能导致子宫颈上皮内瘤变（CIN），极少数患者进而会发展成子宫颈癌。这个过程需要10-15年。

　　因此，我们有足够的时间在发展成癌之前将宫颈癌前病变筛查出来。不要检查发现有HPV感染就盲目恐慌，形成严重的心理负担。

　　对于体检发现的HPV感染，如果TCT（液基薄层细胞学检测）等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可。

　　如果经过组织活检发现出现CIN1级，那么通过激光、冷冻、电烙等物理治疗即可；如果病变进一步发展到了CIN2级，那么单纯的物理治疗已不足够，需要采用宫颈环形电切术（LEEP手术，又称利普刀），并定期追踪；对于病变进一步进展到CIN3级的女性，就需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变了。

　　宫颈癌筛查的建议

　　2013年新英格兰医学杂志总结了近年来的规范，给出了如下建议：

　　（1）建议21~29岁的女性每3年进行一次细胞学的筛查。原则上是开始性生活后才需要筛查，21岁以下的女性不需要进行筛查。

　　（2）30~65岁的女性每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。

　　（3）65岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。

　　HPV疫苗种类、接种方法、禁忌症

　　HPV与宫颈癌病因学关系的确定，为HPV预防性疫苗的研制奠定了基础。

　　目前，通过FDA批准上市的HPV预防性疫苗有两种，一个是GSK公司的二价疫苗Cervarix（HPV16、18），另一个是Merck生产的四价疫苗Gardasil（HPV16、18、6、11型）。

　　这两种疫苗都能预防HPV16和18型HPV感染导致相关生殖道疾病（CIN、宫颈癌），四价疫苗还可预防由于HPV11型和6型感染导致的生殖道疣。保护效力长达4~5年，有效性高达95%以上。

　　但HPV疫苗并不能预防其他类型引起的宫颈癌，定期体检还是十分必要的。

　　目前，这两种疫苗均已在香港、澳门上市。

　　两种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：

　　Cervarix：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后1月（1月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

　　Gardasil：第1针—任意时间（0月）；第二针—第1针注射后2月（2月）；第3针—第1针注射后6月（6月）。

　　两种疫苗均为肌肉注射，应尽量使用同一种疫苗完成免疫。禁忌症：接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。

　　HPV疫苗适用于什么人群？

　　预防性HPV疫苗对没有性行为人群的预防作用效果最好。

　　因此，疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。根据各个国家和地区的不同情况，建议的疫苗接种年龄也不尽相同。

　　就全球范围来讲，9~12岁女孩是适宜的目标人群。在13-26岁女性中，建议从未接种疫苗者应接种疫苗。

　　而在我国，年轻女性初次性行为一般发生在18岁，因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13~15岁之前，不建议年龄小于9岁的人群接种HPV疫苗。

　　HPV疫苗除了适用于此年龄段女性外，四价疫苗也适用于9-26岁男性生殖器疣的预防。

　　HPV疫苗不仅女性要打，男性也要打。因为感染宫颈癌之外的致癌HPV类型，也有可能引起肛门癌、阴茎、口咽与扁桃腺癌，这些主要都是发生在男性。

　　接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率。目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。

　　接种前需检测是否已感染HPV？

　　不推荐在接种疫苗前检测HPV，原因在于：

　　（1）这种做法不会为患者带来任何益处；

　　（2）即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；

　　（3）现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。

　　目前，我国HPV预防性疫苗的研发已进入到III期临床试验阶段，相信过不了几年，在我国内地就可以接种到HPV疫苗，为想要接种疫苗的女性提供便利。