呼吸系统肿瘤与用药--肺癌

　　肺癌是原发性支气管肺癌的简称，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家中肺癌占男性各种癌肿死因的第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰为60~79岁。男女患病率为2.3∶1。

　　肺癌是原发性支气管肺癌的简称，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家中肺癌占男性各种癌肿死因的第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰为60~79岁。男女患病率为2.3∶1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均相关。病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关。

　　(1)吸烟(吸烟10年，每天2包或更多)。

　　(2)职业致癌因子目前比较公认的致癌因子有烟草燃烧的产物、石棉、无机砷、铬、镍、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲醚等，如果长期接触这些物质，可诱发肺癌。

　　(3)空气污染据统计，工业发达国家肺癌发病率比工业落后国家高、大城市比农村高(也比中小城市高)，这提示本病与工业废气、汽车废气和致癌物质污染大气有关。

　　(4)电离辐射，放射性物质，微波辐射，粉尘。

　　(5)饮食与营养，特别是维生素A缺乏。

　　(6)上海交通大学医学院附属第一人民医院黄倩和美国科罗拉多州立大学李川源教授已发现“凤凰涅”是肿瘤复发重要元凶，现行肿瘤治疗策略或需调整。

　　(7)其他病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、机体免疫功能低下、结核瘢痕、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生也可能起一定的综合作用。

　　【临床表现与诊断要点】

　　肺癌的临床体征与特点，多与肺癌发生的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等情况密切相关。早期肺癌往往没有任何症状，晚期肺癌主要症状有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等，同时有远处转移的症状。根据典型的症状、体征和X线表现可以作出临床诊断。明确诊断需要病理学检查，包括痰、脱落细胞学检查和穿刺或支气管镜活检。对高发癌肿区或有高危险因素的人群宜定期进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数>400)并有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查。

　　(1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效;或原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者。

　　(2)短期内持续或反复的痰中带血而无其他原因可解释者。

　　(3)原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不佳者。

　　(4)反复发作的同一部位的肺炎，特别是间质性肺炎。

　　(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。

　　(6)X线显示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立圆形病灶和单侧肺门阴影增大者。

　　(7)原有肺结核，病灶已稳定，现形态或性质发生改变者。

　　(8)无中毒症状的胸腔积液，尤其为血性、进行性增加者。

　　(9)尚有一些相同原因的肺外表现症状者也值得怀疑，须进行检查。有条件时可行高分辨CT检查、非特异性血清学检查等，可提高确诊率。肺癌临床分期国内外尚不一致。1997年国际抗癌联盟(UICC)重新修订的肺癌TNM分类方法见表3-1。表3-1UICC新修订的肺癌TNM分期(1997)原发肿瘤(T)T0：无原发肿瘤证据TX：X线或支气管镜不能明确确定肿瘤[痰癌细胞(+)]Tis：原位癌T1：肿瘤3cm;周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)(注：任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1)

　　T2：肿瘤大小或范围符合以下之一：①肿瘤>3cm;②累及主支气管，但距气管隆嵴>2cm;③累及脏层胸膜;④扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎

　　T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：①胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;②肿瘤位于左右支气管(距气管隆嵴<2cm)，未累及气管隆嵴;③全肺的肺不张或阻塞性肺炎(炎症)

　　T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：①纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆嵴;②恶性胸水或恶性心包积液(注：大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤引起的，但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分离);③原发肿瘤同一叶出现单个或多个的卫星结节淋巴结(N)

　　NX：不能确定局部淋巴结受累

　　N0：无局部淋巴结转移

　　N1：转移到同侧气管旁和(或)同侧肺门淋巴结(包括直侵入肺内的淋巴结)

　　N2：转移到同侧纵隔、对侧肺门和(或)气管隆嵴下淋巴结

　　N3：转移到对侧纵隔、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移(M)

　　MX：不能确定有远处转移

　　M0：无远处转移

　　M1：有远处转移(包括同侧非原发性肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)

　　TNM分期

　　O期：TisN0M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0

　　ⅠA期：T1N0M0ⅢA期：T3N1M0，T1N2M0

　　ⅠB期：T2N0M0ⅢB期：T4N0~3M0，T1~4N3M0

　　ⅡA期：T1N1M0Ⅳ期：任何T，任何N，M1