食管癌--临床表现与诊断

　　中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，35岁以后随年龄增大而构成比增高，以60～64岁者最高，次为65～69岁者，70岁以后逐渐降低；50～69岁者占全部食管癌病死患者的60%以上。男女发病率比例为1.3～2.7∶1。国内在各种恶性肿瘤病死率以食管癌为主的有豫（40.55%）、苏、赣、陕、皖、川、鄂、新疆和北京9个省、市、自治区，仅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位。高死亡率地区主要在冀、豫、晋三省交界地区、苏北地区、新疆哈萨克族聚居地区及河南林县姚村。

　　食管癌常见致病因素如下。

　　①亚硝胺类化合物(食物)和真菌毒素。高发区的粮食和饮食、饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐、胺类含量显著增高，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促进亚硝胺合成而诱发癌变。酸菜常被白地霉菌严重污染含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺等；玉米、花生被镰刀菌或黄曲霉菌污染后，二级胺（甲基苄基亚硝胺）增高数倍而致癌。

　　②食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用。

　　③营养不良和微量元素缺乏（硒缺乏）。

　　④遗传因素。

　　⑤其他，如长期饮酒，吸烟，嗜食腌、腊盐浸食品、酸菜或霉变食品的不良生活饮食习惯等，进食过快，进食过粗、过硬食物，长期喜食过烫的饮食等，也会导致食管黏膜的损伤，亦为可能的致癌因素。

　　一、临床表现与诊断

　　（1）分型早期食管癌分隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中隐伏型最早，为原位癌，乳头型相对较晚。晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型，以髓质型最为多见，约占60%。食管组织学分类可分为细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌占90%以上，腺癌仅5%左右，小细胞未化癌更少见。

　　（2）表现早期表现为吞咽时有胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著；咽食物或饮水时，有食物通过缓慢并滞留的感觉，或有胸骨后紧缩感或异物感，食毕消失；轻度咽下哽噎感，时轻时重；咽下干燥和紧缩感，胸骨后闷胀、背痛和嗳气等；中晚期后可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及长期摄食不足而明显脱水、营养不良等。晚期呈明显消瘦、贫血、营养不良，失水或恶病质等。当癌转移时，可于锁骨上窝及颈部触及肿大而坚硬的浅表淋巴结；或肿大而有结节的肝脏等。

　　（3）辅助检查食管黏膜脱落细胞检查、X线、CT、内镜检查以及酸性放射性铟作示踪剂食管扫描，甲苯胺蓝或碘体内染色内镜直视等均有助于诊断。