说到“闻之色变”的肝癌手术,一定会理所当然地认为是一项切口大、时间长、恢复慢的“大手术”,患者在饱受癌症折磨的同时,还要承受一系列发生手术并发症的风险以及术后恢复缓慢的痛苦。而随着腔镜的发展与成熟,在镜下对于肝肿瘤的探索也渐渐丰富起来。腹腔镜下的肝癌切除术,显著改善了肝癌手术“切口大、恢复慢”的局面。
哪些肝癌患者适合腹腔镜肝癌切除术
如果一个肝癌患者有条件接受传统的开腹手术,那他应该也具备接受腹腔镜手术的条件。与传统手术相比,腹腔镜手术的适应证并没有更多限制。我们在2008年达成的共识是肝肿瘤小于5?cm,处于肝脏表面,就可进行腹腔镜切除手术。2014年10月,这个共识更新为小于10?cm并处于肝中叶的肿瘤也可进行腹腔镜切除手术,同时要求患者没有严重的肝硬化情况。
肝癌腹腔镜手术的适应证一定会越来越大,从小肿瘤到大肿瘤,肿瘤的生长部位从限制在肝脏表面到肝脏内部。对于部分无法进行腹腔镜手术的肝癌患者,我们也可以先使用其他手段进行降期治疗,使肿瘤缩小至可以进行根治性手术的程度。
其实,肝肿瘤的腔镜手术在良性肿瘤患者身上更加体现出了价值,肝囊肿的发病人群不少是年轻女性,如果进行传统开腹手术,则会留下比较大的疤痕。为一个囊肿“大动干戈”,实在太不值得。
腹腔镜vs.开腹,优势在哪里?
腹腔镜手术的一个显而易见的优势就是创伤小,免去了手术后10几厘米长的疤痕,但这并不是腹腔镜手术最大的优势。开腹手术中,我们的可视范围完全是由肉眼决定的,可在腹腔镜之下,所有的组织、神经都放大了5倍,手术医生看得更加清楚,操作的精细程度也进一步提高,癌细胞清扫得更加干净,神经组织保护得更加完好。
腹腔镜手术创面小,恢复快,显著降低了手术并发症的发生概率。患者的住院时间也相应缩短,腹腔镜手术后,患者最快2天就可以出院,很快就可以投入正常生活。
很多人会有疑问,既然切口小了,会不会有切不干净的风险,会不会更容易复发转移?其实,腹腔镜手术的根治程度完全不逊色于传统的开腹手术。所以,这样的“微创手术”必然是肝肿瘤外科发展的大方向。
腹腔镜手术有何局限性
腹腔镜手术本身比传统开腹手术有着不小的优势,但由于器械、技术方面的限制,腹腔镜手术也有自己的“忧虑”。
首先是人们腹腔镜手术的接受程度,总有人对腹腔镜可切除肝癌抱怀疑态度,甚至有做惯传统开腹手术的医生也不能很快地接受腹腔镜手术,从技术上讲,做腹腔镜手术对医生的要求更高,需要同时具备开腹手术和腔镜手术的经验和基础。
其次,腹腔镜手术并不是“百战百胜”,失败的大部分原因是肝静脉出血,这种情况只能转开腹手术止血。腹腔镜术后的并发症与开腹手术一样,有肝功能衰竭和感染等,但发生概率比开腹手术低。
总体来说,腹腔镜倾向于选择肿瘤较小且早期的患者,而这类患者往往也是腹腔镜手术的最大受益人。
腹腔镜手术的发展与未来
腹腔镜手术的发展取决于两个方面:器械和技术。腹腔镜的器械近几年迅速发展,如夜景镜头、3D甚至4D镜头,还有可经自然腔道的腹腔镜。同时,手术者的技术也是越来越高,正如之前所说,腹腔镜可切的肿瘤经历了“从小到大,从外向内,从正常肝到病态肝(肝硬化)”的发展过程。同时,由于手术精细度的不断提高,肿瘤旁的正常组织也受损更少。
腹腔镜手术的适应证越来越广,也将使越来越多的患者从中受益。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
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健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
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健客价: ¥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥55行气化瘀,清热解毒。本品为原发性肝癌辅助治疗药,适用于原发性肝癌Ⅱ期气滞血瘀证患者,合并肝动脉插管化疗,可提高有效率和缓解腹胀、乏力等症状。
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健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
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健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86