许樟荣教授指出,随着慢病综合管理与分级医疗的展开,基层在糖尿病防治中的作用会得到加强,重要性会越来越被强调。但在现实生活中,我国基层的糖尿病及其并发症防治存在不少问题,尤其是在胰岛素治疗方面,误区更为突出。
01、普遍存在胰岛素使用过晚,局部地区存在胰岛素使用过度,但以胰岛素启用过晚更为突出
具体表现在部分2型糖尿病患者长期使用2~3种口服降糖药,糖化血红蛋白仍高于7.5%,甚至超过8%~9%,医生仍不加用或改用胰岛素治疗,乃至患者出现严重的糖尿病并发症。另一方面,也有少部分医生误导患者,使患者相信口服降糖药必然有副作用,而胰岛素是天然降糖药,不伤肝肾,以至于一部分完全可采用饮食、运动基础上加1~2种口服降糖药即能控制高血糖的患者也接受胰岛素治疗。更有甚者,一些老年糖尿病患者在接受小剂量胰岛素后出现低血糖反应者,因为惧怕口服降糖药的副作用,还在坚持用胰岛素。
02、胰岛素使用过程中,糖尿病患者的教育管理和血糖监测不能相应到位
饮食和运动是糖尿病患者的基础治疗,对于肥胖的年轻2型糖尿病患者更是如此。只有在饮食和运动规律的基础上,胰岛素治疗才能更安全有效的达标。但在一部分胰岛素治疗患者中,高血糖难以控制即加大胰岛素用量,饮食不节制和运动量不足,致使高血糖难以控制而体重还在增加。
03、相当一部分胰岛素治疗患者的血糖严重不达标
部分患者当胰岛素用量较大时,尽管血糖没有达标,但医生不能及时增加胰岛素剂量,有些患者日胰岛素用量在40~50单位时,主管医生已经担心胰岛素用量大、不敢及时增加剂量。胰岛素治疗的目的是控制好高血糖,又不发生低血糖。为了达到该目标,血糖监测是必须的。原则上,当患者血糖水平接近正常、容易发生低血糖时,更要加强血糖监测和精细调整胰岛素用量。只要患者口服降糖药无效和持续存在高血糖,胰岛素用量的增加是必须的。血糖监测则是胰岛素治疗安全达标的保障。
04、胰岛素抵抗概念不正确,处理措施不够
理论上,将日胰岛素用量超过200单位的糖尿病患者,视为存在严重胰岛素抵抗。但实际应用中,应该尽最大可能避免应用大剂量胰岛素。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂与胰岛素合用,都有可能增加胰岛素疗效和减少胰岛素用量。具体使用哪一种或两种药物,需要结合患者体型、血糖升高的类型(空腹、餐后高血糖或兼而有之)、患者的饮食习惯及是否有糖尿病并发症及其他病变或代谢异常综合考虑。
05、对于强化胰岛素治疗的理念理解有误、执行不到位
所谓胰岛素强化治疗是指每天至少3次(预混胰岛素类似物)或基础+三餐前速效胰岛素或其类似物的治疗,或胰岛素泵治疗。这种治疗的降糖目标明确,且一定是在加强血糖监测的基础上实施。强化胰岛素治疗有明确的指征和适宜人群。
06、胰岛素治疗中必须体现个体化的血糖达标和胰岛素剂量调整
对于胰岛功能差、血糖波动大、容易发生低血糖、并发症多且严重以及糖尿病病程长、预期寿命短的患者,胰岛素治疗的基本目标是防止患者出现严重的高血糖并发症和不发生低血糖,这些患者的血糖控制目标可以适当放宽,调整胰岛素剂量的基础是一天多次血糖监测结果。对于相对年轻、病程短、无并发症或无严重糖尿病并发症或并存病、预期寿命长、能执行自我监测血糖且不易发生低血糖的患者,胰岛素治疗的目标是努力使患者的血糖控制在正常或接近正常范围且不发生低血糖。
07、胰岛素治疗时的低血糖预防措施不到位
防止胰岛素治疗中的低血糖首先是落实患者定时定量的进餐和运动、少量多餐更为合适;其次是加强血糖自我监测及其基础上的调整胰岛素剂量;避免胰岛素剂量过大,必要时可辅以稳定血糖波动的药物如口服α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍、胰岛素增敏剂等。避免低血糖也就避免了胰岛素治疗中的体重增加。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥20适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥361.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥201.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥48用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥39适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥24.5用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥74当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥15对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2 型)。
健客价: ¥20