早期食管癌内镜治疗前期准备

　　食道粘膜癌的内镜下黏膜切除术（EMR）已显著发展、普及。食道粘膜癌的淋巴结转移的频率较低，以鳞状上皮癌为限定对象，病变的界限用碘染色法可以确切地指出，非常适合EMR。EMR的治疗手段已经确定，主要有3种方式，采用任何一种都没有治疗效果的差异。仅以黏膜癌为限，食道切除与EMR之间的治疗效果没有差异，所以对食道黏膜癌的治疗与手术放射线治疗相比，简便的EMR是首选的治疗方法。

　　但是，虽然比较少，也有可能发生穿孔、出血、纵隔炎、狭窄等并发症及癌的残留，偶尔有淋巴结节转移或远隔脏器转移引起的再发，或异时性食道癌发生的可能性。因此，对食道癌实施EMR不仅要求一定水平以上的内镜技术，也要求有食道癌的知识、诊断以及治疗技术，此外，与患者建立良好的信赖关系也是不可缺乏的。

　　I.适应证及禁忌证

　　在食道原发的鳞状上皮癌中的粘膜癌适于EMR。Barrett食道癌（腺癌）也是分化型粘膜癌，也可以适于EMR。

　　1.绝对适应证

　　浸润至黏膜固有层的癌（M1，M2）

　　·肿瘤直径未到3cm，容易一次性切除的。

　　·环2/3周以下的。

　　·病灶数在3~4个的（表22-1）

　　2.相对适应症

　　·尽管浸润深度为M

　　·浸润深度为M3或SM1的食道癌进行EMR，但M3或SM1的食道癌淋巴结转移的频率为10%~15%，治疗前的诊断判断为M3或SM1时，要在向患者说明该事实的基础上决定治疗方针。

　　·EMR后组织学检查的结果，首先判明浸润深度为M3或SM1时，要向患者易于理解地告知基于有无脉管侵袭、增殖浸润形式、分化程度等再发的危险性，有进行包括手术的追加治疗必要性，决定今后的治疗方针。M3·SM1的ly(+)时，淋巴结转移出现的可能性约为39%。

　　·合并食道静脉瘤时，通过内镜下硬化疗法可以预防止血的情况，用EMR进行癌的治疗也可以，但要十分注意，必须经过知情同意。

　　·在切除范围内如果黏膜层与固有肌层的粘连明显时，即注射生理盐水也不能使黏膜膨隆时，强行EMR出现食道壁穿孔的可能性非常高，一般为禁忌。但是留下瘢痕部分进行EMR，对残留的病灶进行组织破坏法或其他辅助疗法并用的方法也是可行的。

　　3.禁忌证

　　·有出血倾向的，正在使用抗凝药的。

　　·有食道静脉瘤，不能进行有效的出血预防对策的。

　　·憩室内或波及到憩室的，易穿孔

　　·黏膜与固有肌层粘连的，即用生理盐水注入黏膜也不膨隆的。

　　·患者不希望或对治疗不配合的。

　　4.其他的适应证

　　本来不是适应证，但在不得已的情况下，也有例外使用EMR的。例如因为全身状态很差，不可能进行手术、化疗放射线疗法时，对黏膜下层癌进行EMR切除。