食管癌术后辅助化疗----东西方争议与共识

　　多年研究发现，无论是病因学、流行病学、诊断还是对治疗的反应，食管腺癌和鳞癌都有着本质的不同。术后治疗的效果还没有通过针对食管癌患者的随机试验来完全建立。

　　1.西方国家食管癌以腺癌为主，NCCN指南更多地采用了腺癌的研究，它认为“食管癌的术后治疗方案”取决于：外科切缘、淋巴结状态和组织学类型。

　　对于食管腺癌，辅助化疗已被证实可显著改善患者OS和PFS。对于食管胸下段腺癌和食管胃交接部癌，有研究对象包括胃癌在内的上消化道肿瘤RCT试验的证据，支持术后化放疗和手术期间化疗。

　　2.而对于食管鳞癌，现有研究结果显示辅助化疗或化放疗有助于延迟肿瘤复发和转移，延长DFS，但能否改善OS尚待进一步大型临床研究证实。NCCN指南指出：鳞癌患者如果切缘阴性（R0切除），无论淋巴结转移与否，都不需要进一步的治疗。

　　3.日本食管癌诊治指南指出，根据JCOG9204研究，提示：对于术后淋巴结阳性的患者，辅助化疗可能是有意义的。鉴于日本食管癌淋巴结清扫精度很高（多为三野清扫），且与中国发病类型相同，它对我国患者的参考意义更大（中国多为不全二野清扫、二野清扫或扩大二野清扫）

　　4.中国抗癌协会食管癌专业委员会组织编写了了中国《食管癌规范化诊治指南》（简称《规范》），第二版已经面世。它与《NCCN指南》在术后辅助治疗的推荐方面差异很大。中国《规范》明确指出，食管癌术后辅助化疗的指征