五个被普遍关注的肺癌化疗、靶向治疗、免疫治疗,以及联合治疗方案的疑虑,专家们的感受跟你的一样吗?
一.EGFR突变阳性患者,一线EGFR-TKI后缓慢进展,检测T790m阳性,选择化疗还是靶向药物?
结合现有的临床研究结果和自身临床经验,我首选是三代EGFR-TKI,如果患者经济条件等无法接收,再根据进展类型选择方案。这里说的是缓慢进展,如果生活质量等问题不大,我会推荐继续一代EGFR-TKI,或者用序贯疗法。一旦出现快速进展,再更换化疗方案。
二.EGFR-TKI联合贝伐珠单抗靠谱吗?
厄洛替尼加贝伐珠单抗的研究结果的确展示了两者合用有一定临床疗效,但从经济上考虑,一般患者很难承受。从外科医生角度来讲,总生存期只延长15-30天的意义不甚被认可,从性价比来讲这两种药物联合有待考量。
三.血检是指导治疗的“潜力股”吗?
作为肿瘤内科医生,对EGFR-TKI耐药患者,让他们再取组织活检,有时很困难,3-5次反复取组织未果只能告知患者去北京、上海这样的一线城市大医院。当内科医生较难获得病理组织时,血液检测会被放在首位,血检很可能提前获取基因突变信息或预测是否会发生转移。作为组织检查的很好补充,我看好它,血液检测应该会有很好的前景。
四.抗血管生成TKI(阿帕替尼)敢不敢用在NSCLS?
阿帕替尼在消化道肿瘤的应用较多,肺癌的指南中尚未有真正推荐,也缺少它的循证医学依据。在肺癌中,它所对应的优势人群还不明确,而且阿帕替尼经济费用高,临床中如果患者强烈要求我们会使用,除此之外仍建议慎重使用。
五.免疫检查点药物只是“友军”,无法制敌?
2016年世界肺癌大会中我关注了两点,其中就有免疫治疗。之所以免疫治疗效果仍达不到预期,原因之一是尚未找到优势人群,第二是免疫治疗影响因素太多,例如患者瘤负荷的大小,瘤负荷很大免疫功能可以被激发出来吗,这都是要弄清楚的。其实部分试验已证实免疫治疗是很有效的,虽然问题很多,但前景值得看好。
最早的免疫检查点药物治疗的研究显示它的有效率约20%,而且疗效与鳞癌的关系不大,与腺癌有一定关系,因此与PD-L1的检测有一定关系。虽然NCCN指南将它放在一线推荐中,但实际临床效果不易见,加之经济压力,在中国现有的情况下应用是有限的。
另一方面,现在很多医院仍不能做PD-1、PD-L1这两个指标的检测,需要去第三方机构,如何向患者正确解读第三方检测结果,如何向患者解释20%的有效率,这也是临床实践中遇到的障碍。
免疫检测点在EGFR-T790M阳性患者中的疗效还需更多临床试验佐证。好在最近CAR-T的临床试验显示它的临床疗效非常好,但也是必须要标记能识别的抗体才能达到效果,这也提示想获效还得找优势人群,否则激发的免疫细胞也只是“友军”,不能真正制敌。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥54活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥60抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥168抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥59.9苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2699扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、富颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥80本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥33