哪些肺癌患者需要接受放疗

2017-01-17 来源：空总放疗科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肺癌脑转移患者，特别是有症状患者，放疗是脑转移治疗的首选治疗，近年来，研究提示，肺癌脑转移放疗结合靶向治疗可取得较好的疗效，有效的延长了此类患者的生存时间。

　　肺癌原发灶的放疗

　　肺癌原发病灶的放疗包括：因合并内科疾病不能耐受手术的早期肺癌，不能接受手术切除的局部晚期肺癌，拟行手术的肺上沟瘤的诱导放疗，小细胞肺癌患者的同步放化疗或序贯式放化疗，原发灶肺癌切除术后的辅助放疗。

　　早期肺癌

　　但对于因高龄、合并内科疾病不能耐受手术以及拒绝手术治疗的患者，放射治疗是最佳替代手段。目前，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，已将立体定向放疗（SBRT）作为不能耐受手术早期肺癌患者的替代治疗方案。

　　局部晚期肺癌

　　局部晚期非小细胞肺癌即局部扩散而无远处器官转移。对于可手术的局部晚期患者，术后应予以化疗，但对于不可手术切除而且能够耐受化疗的患者，同步放化疗是其首选，既可以提高局部控制率，还可降低远处转移的几率，从而改善患者预后。

　　拟行手术的肺上沟瘤或N2肿瘤的诱导放疗

　　肺癌的N2期肿瘤是中期肺癌，此类患者的整体预后较差，单纯手术治疗效果不佳，部分术前N2患者淋巴结无法根治性切除。通过有效的放化疗，有些患者的肿瘤能够明显缩小甚至消失，因而能使一些在技术上不能切除的肿瘤变为能切除（如肺上沟瘤），提高了手术切除率；其次由于肿瘤在放疗后缩小，有可能使手术范围缩小。术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应，同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。

　　原发灶肺癌切除术后的辅助放疗

　　术后胸腔内有病灶残留的，支气管残端阳性者，或者胸壁残留者，术后需要接受辅助放疗。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤术后会复发和转移，所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可。

　　肺癌脑转移放疗

　　肺癌脑转移放疗分为治疗性放疗以及预防性放疗。

　　预防性全脑放疗对于小细胞肺癌患者，经过前期治疗，患者疾病明显缓解，或病灶稳定者，采用预防性全脑放疗有助于降低患者颅内复发的风险，延长生存时间。但患者术前需要评估精神认知状况，如果患者精神认知状况较差或合并早老性痴呆，全脑放疗可能会加重其症状，需要谨慎考虑。

　　姑息性脑转移灶的放疗

　　肺癌脑转移患者，特别是有症状患者，放疗是脑转移治疗的首选治疗，近年来，研究提示，肺癌脑转移放疗结合靶向治疗可取得较好的疗效，有效的延长了此类患者的生存时间。

　　肺癌其他转移灶的放疗

　　姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦，预防椎体骨折导致的肢体瘫痪。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。