【晚期非小细胞肺癌】你现在的治疗方式国际化吗？

　　肺癌的肿瘤标志物（TM）

　　肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）

　　小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）、嗜铬蛋白A（CgA），可检测疗效和复发。

　　鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1、Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6

　　基因突破检测

　　标本：手术切除和活检的组织（优先）、循环肿瘤DNA（DNA,ctDNA）或血液（血浆）标本ctDNA

　　ALK融合基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者

　　EGFR敏感基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸烟的鳞癌患者

　　EGFR-TKI治疗失败检测：可再取肿瘤组织活检，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议行T790M突变、MET基因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA突变、BRAF基因V600E突变、ERK扩增等检测。

　　影像学检查

　　EGFR(-)和ALK(-)、突变状况未知

　　1.一线治疗

　　美国东部肿瘤协作组体力状况（PS）评分

　　≥3分：不建议化疗，可行最佳支持治疗

　　2分：单药化疗

　　0～1分：含铂两药化疗±抗VGFR

　　顺铂/卡铂?培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）/吉西他滨/多西他赛/紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度/S-1

　　不能耐受铂用非含铂两药化疗。

　　一线治疗后维持治疗

　　同药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、吉西他滨

　　换药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、多西他赛

　　2.二线治疗

　　多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）

　　3.三线治疗

　　临床试验、最佳支持治疗

　　EGFR(+)的EGFR-TKI治疗

　　我国肺腺癌患者EGFR基因突变率为50.2%。

　　EGFR基因敏感突变的4种类型：外显子19缺失突变（19del）、外显子21点突变、外显子18点突变、外显子20插入突变（BIM）。

　　一线治疗：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼；

　　一线化疗后未进展（CR、PR、SD）可选择EGFR-TKI维持。

　　二线治疗：一线和维持治疗时未应用EGFR-TK，二线优先考虑。

　　三线治疗：EGFR-TKI、临床试验

　　ALK(+)

　　中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%～11%。

　　ALK-TKI治疗：克唑替尼

　　耐药后治疗：色瑞替尼、Alectinib

　　免疫治疗

　　Nivolumab：既往治疗失败的晚期肺鳞癌

　　Pembrolizumab：PD-L1蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期NSCLC