肝癌是我国肿瘤相关性死亡的第二大因素,外科治疗是肝癌首选治疗方法。而面对无法手术的早期肝癌,能否尝试放疗手段?
我国是肝癌发病率最高的国家之一,外科治疗是肝癌首选的治疗方法。但由于受到肿瘤分期、肿瘤部位、肝脏储备功能等因素的限制,仅有20%的初诊肝癌患者具有手术机会。
小肝癌患者进行手术治疗后,5年生存率为40%~70%。而对不能手术切除但局限于肝内的肝细胞癌,首先考虑的是介入栓塞化疗(TACE)。然而进行TACE治疗后,患者的5年生存率仅为20%.
肝脏属于并联器官,一部分肝脏受到大剂量的放射损伤,未受到损伤的正常肝可以代偿性增生。因此肝癌的放疗具有一定的放射生物学基础。但是,既往常规放疗具有定位技术较差,照射范围较大,放疗剂量模式不能彻底杀灭肿瘤等缺点,局控率和生存率较低。
而立体定向放射治疗(SBRT)是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像,在治疗计划系统的配合下,利用立体定向原理和技术,对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点,给予较大剂量照射,使肿瘤产生局灶性破坏,而将正常组织受到损伤降至最低程度,达到治疗目的。
立体定向放疗的出现为无手术机会的肝癌患者提供了一个很好的解决方案。在上周的中华医学会第十三次全国放射肿瘤治疗学学术会议(CSTRO)大会上,来自空军总医院放疗科的李平教授团队向大家分享了早期原发性肝癌进行立体定向放疗的10年生存结果。
其研究共纳入了52例不能手术的Ⅰ/Ⅱ期原发性肝癌患者;其中男性35例,女性17例。肝功能分级Child-PughA级31例,B级18例,C级3例;按UICC分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期42例;既往有乙肝/丙肝/肝硬化病史者42例;既往已行肝动脉栓塞化疗(TACE)者11例。
研究采用OUR-QGD型γ射线立体定向治疗系统,采用体位固定床和真空负压袋进行体位固定,定位前口服造影剂,平静呼吸状态下行增强CT扫描。
靶区勾画:CTV为GTV外扩0.5cm,PTV为CTV外扩0.5cm。以50%剂量线覆盖PTV100%,70%剂量线覆盖GTV90%以上为计划要求。50%剂量线为处方剂量线,3~5Gy/次,5次/周,治疗总次数10-17次,GTV边缘总剂量60-70Gy,肿瘤中心剂量可高达80-102Gy。
完成γ-刀治疗后1、3、6个月行增强CT、增强MRI和/或PET/CT检查评价疗效,之后每半年定期随访。近期疗效评价采用WHO实体瘤评价标准。
结果提示:原发灶的完全缓解率(CR)46.2%,部分缓解率(PR)34.6%,总有效率(CR+PR)80.8%。中位生存期为59个月。1、3、5、8、10年总生存率分别为86.4%、59.1%、45.5%、25.0%和22.2%。
亚组分析中,TACE+γ刀组对比单γ刀组有一定生存优势;GTV剂量(≥7Gy/f*10f)组对比(5.6Gy/f*10-12f)组有一定生存优势。
治疗期间,急性胃肠反应Ⅰ~Ⅱ级为19.2%,未见Ⅲ级及以上反应;骨髓抑制反应Ⅰ级为21.2%,Ⅱ级为11.5%,Ⅲ级为1.9%;治疗期间未见肝功能损害,肝晚期损伤Ⅰ~Ⅱ级为13.5%,Ⅲ级为3.8%,未见Ⅳ级及以上毒副反应。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥85扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥32用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102消癌平口服液是一种药,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效·并可配合放疗、化疗和手术后治疗·并用于慢性支气管炎,支气管哮喘。
健客价: ¥60.5用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥30健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
健客价: ¥45清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥409软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥80免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥55用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥16软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥41恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620