结直肠癌的化疗

　　什么是化疗？

　　化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。

　　由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。

　　化疗有哪些方式和分类？

　　化疗的给药方式主要有：静脉给药、口服给药和局部用药(如腔内化疗、介入化疗)。在结直肠癌患者中，静脉和口服给药是最常用的化疗方式。

　　结直肠癌的化疗可以分为以下几种类型：

　　辅助化疗(术后或放疗后化疗)

　　辅助化疗是指肿瘤原发灶经过手术或放疗控制后，给予的全身化疗。由于局部治疗后肿瘤体积己经减至最小，化疗可以杀灭残留在体内的肿瘤细胞，最大程度地控制肿瘤。

　　新辅助化疗(术前化疗)

　　新辅助化疗通常是指，针对病变局限的肿瘤患者，在手术前使用的化疗。新辅助化疗有可能使肿瘤的体积缩小，手术更方便切除或放疗更容易控制病灶，同时也能够降低肿瘤转移到其他脏器的风险。

　　晚期肿瘤的化疗(姑息化疗)

　　晚期肿瘤的化疗，又称姑息化疗，是指对转移或复发的肿瘤患者，不再适合手术或放疗等局部治疗手段时进行的全身化疗。

　　了解更多：一线化疗和二线化疗

　　一线化疗是指不能手术或手术后复发转移的晚期肿癌患者，第一次接受的全身化疗。

　　二线化疗是指第一次化疗失败后，采取的第二种不同方案的化疗。

　　哪些患者需要接受化疗？

　　手术后需要化疗的患者

　　具体而言，对于结直肠癌患者来说，手术以后哪些情况下荒要接受全身化疗(即辅助化疗)呢？

　　首先，患者需要转诊到肿瘤专科医生处，就诊时一定要携带病历资料(特别是手术记录和病理报告)。医生根据肿瘤浸润结直肠肠管壁的深度、淋巴结转移倩况、有无远处转移和患者的特殊情况，判断是否需要进行化疗。

　　一般来说可以分为以下几种倩况：

　　很早期的(I期)患者不需要术后全身化疗，术后定期复査、进行随访观察即可。

　　II期且伴有高危因素的患者，推荐进行术后的全身化疗，这里的高危因累包括血管侵犯、神经侵犯、送检淋巴<12枚、肠梗阻、局限肠穿孔等。

　　Ⅲ期患者(即有淋巴转移、无远处转移的患者)，一般需要进行术后的全身化疗。

　　总之，手术之前疾病发现越早、诊断越早、分期越早，越不需要接受化疗。手术以后患者接受化疗的目的是降低疾病复发的风险，最大程度地控制肿瘤。

　　手术前需要化疗的患者

　　哪些情况下需要在手术前接受化疗呢？

　　如果手术前的检查发现肿瘤比较大，估计肿瘤很难手术切除干净，就需要接受手术前的化疗了(即前面提到过的新辅助化疗)。

　　术前化疗使肿瘤变得更容易通过手术切除干净，同时也降低肿瘤细胞转移到其他脏器或其他部位的风险。

　　需要姑息化疗的患者

　　对于晩期结直肠癌患者，化疗往往是主要的治疗手段，化疗的目的主要是控制肿瘤发展，从而缓解症状、提高生活质量并延长生存时间。

　　结直癌常用的化疗方案和药物有哪些？

　　结直肠癌常用的化疗方案是以氟尿嘧啶类药物为基础的联合化疗方案，另外，还可在化疗方案的基础上加上分子靶向药物。

　　了解更多：常用的化疗方案

　　？氟尿嘧啶+亚叶酸钙

　　(5-FU/CF方案)

　　？卡培他滨单药

　　？氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂

　　(FOLFOX方案)

　　？卡培他滨+奥沙利铂

　　(XELOX方案〉

　　？氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康(FOLFIRI方案)

　　化疗药物如何使用，化疗副作用怎样防治？

　　一般反应的防治

　　总体而言，结直肠癌化疗药物的不良反应大多数是可以耐受的，例如感到疲乏、浑身没劲、不想吃饭、精神较差、脱发等，都是化疗常见的不良反应。如果出现这些情况，患者和家属不必担心，建议可以从以下几方面多加注意：

　　尽量多休息，保证充足的睡眠，不要劳累；

　　饮食忌生冷，以免诱发腹泻、恶心、呕吐等；

　　加强营养，鱼肉蛋奶、水果蔬菜等食材都可以正常食用，而且不必特意去追求所谓“大补”的食材；

　　注意尽量少去人群密集的地方，避免受凉感冒，以免因血象减低，抵抗力下降，而继发感染。

　　如果感到不良反应难以耐受，应及时咨询医生，进行必要的医学治疗或药物减量。

　　以下内容中，将会对结直肠癌常用化疗药物的使用方法、不良反应及防治分别进行介绍。

　　氟尿嘧啶

　　氟尿嘧啶自1957年应用于临床以来，是最早被公认为治疗结直肠癌有效的药物。

　　用法：静脉推注或持续静脉滴注。

　　常见不良反应：

　　①恶心、呕吐、食欲减退，一般都不是十分严重；

　　②血象降低，比较常见，大多在疗程开始2-3周内降至最低点，大约在3-4周时可以恢复正常。血象减低是化疗药物常见的副作用。防止血象减低较好的方法是加强营养养，定期受査血象，如果有发热等症状时需警惕出现了严重周围血白细胞减低的情况，及时用药物处理，防患于未然。

　　③静脉推注或静脉滴注时药物外溢可引起局部疼痛、坏死和炎症。

　　卡培他滨

　　卡培他滨是一种临床应用较为广泛的氟尿嘧啶的衍生物。

　　用法：口服，每日两次，于饭后半小时用水吞服。连用14天，休忌7天，每21天重复用药的剂量由医生根据患者的身局和体重来计算决定。

　　常见不良反应：卡培他滨对肿瘤具有一定的选择性作用，肿瘤组织中的药物浓度要高于正常组织，故其不良反应较轻，且容易处理，主要有：

　　①消化道反应，表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛等；

　　②手足综合征，表现为手和足的麻刺感、麻木、疼痛、红斑、色素沉着、肿胀、脱皮、水疱，大约有一半的患者会出现，但严重者少见：

　　③其他的不良反应，例如皮炎、脱发等。

　　对于预防卡培他滨引起手足综合征的经验是不穿过紧的鞋祙、不戴戒指、不反复摩擦手脚，化疗后3-5天避免皮肤过度受压或过度受热、避免洗热水淋浴，避免引起摩擦的行为(如化疗后3-5天进行体育锻炼)，使用润肤剂防止手脚过度干燥

　　奥沙利铂

　　奧沙利铂是新一代的铂类抗肿瘤药物，又称草酸铂，它与氟尿嘧啶合用有相互加强疗效的作用，并且对血象的抑制比较轻，因此常与氟尿嘧啶类药物联合应用。

　　用法：静脉滴注，用注射用水或葡糖溶液稀释。

　　常见不良反应：

　　①胃肠道反应，包括恶心、呕吐和腹泻；

　　②神经系统毒性，主要表现为感觉迟钝、感觉异常，遇冷会加重；

　　神经系统毒性是奧沙利铂的一个重要毒副反应，一般为可逆转的，随着药物用量增多而加重，停药后症状逐渐缓解。对于奥沙利铂用药前预防神经毒性的经验是不能接触冰冷的金属制品，不要吃冷冻过的食品，寒冷天气避免外出吸入寒冷的空气。注意保暧是预防神经毒性关键的步骤，可以在输液的手臂上戴上手套或用其他方式保暖。

　　③骨髓抑制，对骨髓造血功能的抑制主要表现为血象减低，对白细胞、红细胞、血小板均有影响。

　　伊立替康

　　伊立替康是另一类治疗结直肠癌常用的化疗药物。

　　用法：静脉滴注，可以单用，也可以与氟尿嘧啶类药物联合应用。

　　常见不良反应：

　　①迟发性腹泻，用药24小时后出现的腹泻称作迟发性腹泻(最常出现在用药后的第5天左右)；

　　使用伊立替康的患者，一旦出现水样便或腹泻次数增多，应开始口服洛哌丁肢(易荣停)，首次2片，然后每2小时1片。如果24小时内症状还是得不到缓解，或者合并发热、粒细胞减少等情况，则应该马上咨询医生或住院诊治。尤其是对于年老体弱者，更应该警惕此种不良反应，迟发性腹泻有可能危及生命，不容轻视。

　　②骨髓抑制，中性粒细胞减少，血小板下降及贫血常见；

　　③胃肠反应，恶心、呕吐常见，但不严重；

　　④胆碱能综合征，通常表现为用药24小时内出现的急性腹泻、腹痛、流泪、唾液增多、瞳孔缩小、低血压、多汗等症状；

　　与迟发性腹泻的处理原则不一样；胆碱能综合征可以用另外一种药物(阿托品)来处理。甶于通常在用药后24小时内出现，住院期间医生往往能观察到这种反应并及时作出适当的治疗。

　　⑤药物外渗，一旦出现，应停止输注，局部冰敷患处，密切观察。

　　对于伊立替康的不良反应，最重要的是应该做到提高警惕，早期识别。出现迟发性腹泻、发热、白细胞或血小板减低等情况，应及时咨询医生、及时用药物处理，必要时需要住院就诊，以免延误治疗不良反应的最佳时期而产生严重后果。

　　另外，在使用伊立替康药物前，患者和家属应该配合医生了解有无用药禁忌，例如是否患有慢性肠炎或肠道梗阻、胆红素指标超过一定的标准、严重骨髓功能不全、孕期或哺乳期等。确定没有这些禁忌证后，才能够用药。