晚期非小细胞肺癌治疗要点

　　近日，美国临床肿瘤协会（ASCO）发布了对晚期非小细胞肺癌（StageIVNSCLC）系统治疗的指南更新。

　　本次更新距离上一次更新时间（2009年）已逾6年，与传统的以铂类药物为主的化疗方案相比，本次更新强调了靶向治疗和姑息疗法在晚期非小细胞肺癌治疗中的重要性。

　　更新要点

　　1.对于IV期非小细胞肺癌的患者没有治愈方法。

　　2.对患者的化疗决定不应仅仅基于年龄。

　　一线治疗

　　1.对不存在EGFR敏感型基因突变或ALK基因重排，PS评分0-1分（或某些2分）的患者：推荐使用细胞毒性药物联合化疗方案，以铂类药物优先，同时联合早期姑息治疗及对症治疗。

　　基于肿瘤的组织学特征不同（如鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌），治疗方法有所不同。（I，A）

　　2.在没有治疗禁忌的情况下，推荐在卡铂+紫杉醇方案基础上加入贝伐单抗。（II，A）

　　3.对PS2分患者：联合/单一化疗或单用姑息疗法。（化疗III，B；姑息疗法I，B）

　　4.存在EGFR-敏感型基因突变：推荐使用阿法替尼、埃罗替尼或吉非替尼；（I，A）

　　5.存在ALK基因重排：推荐克唑替尼；（II，B）

　　6.存在ROS1基因重排：推荐克唑替尼；（非正式共识，III，C）

　　7.在疾病进展或经4周期化疗疾病无明显改善：应停止一线治疗。

　　8.经4周期含培美曲塞化疗后疾病状态控制或改善：可继续培美曲塞维持；如初次化疗方案中不含培美曲塞，可考虑更换化疗方案或暂停化疗至疾病进展；（加入培美曲塞：II，B）

　　二线治疗

　　1.非鳞状细胞肺癌（NSCC）：可考虑用多烯紫杉醇、埃罗替尼、吉非替尼或培美曲塞；（I，A）

　　2.鳞状细胞癌：可接受使用多烯紫杉醇、埃罗替尼、吉非替尼；（I，A）

　　3.存在EGFR敏感型基因突变但对一线EGFR-TKI治疗不敏感：推荐对NSCC患者使用细胞毒性药物联合化疗方案。（非正式共识，I，B）

　　4.存在EGFR敏感型基因突变经EGFR-TKIs初始治疗有效但后期不能控制：考虑更换化疗方案，或更换为另一种EGFR-TKI。（非正式共识，III，C）

　　5.存在ALK基因重排经一线克唑替尼不能控制：考虑化疗或色瑞替尼（ceritinib）治疗。（化疗I，A；色瑞替尼II，B）

　　三线治疗

　　1.未经埃罗替尼或吉非替尼治疗且PS0-3分：可虑使用埃罗替尼。

　　2.目前对于常规三线细胞毒性药物治疗数据尚不完全。

　　（文中I、II、III为推荐等级，A、B、C为证据等级）