绝大部分抗肿瘤药对皮肤、皮下组织、粘膜及血管有明显刺激,当抗肿瘤药物输注过程操作不当时可导致药液外渗,静脉用药一旦渗漏到血管周围的软组织中,轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛,重则可引起皮肤缺血性坏死,甚至功能障碍或肢体残疾,给患者带来了经济负担和身心痛苦。
紧急处理
1.一旦发生,立即停止药物推注或输注,保留注射针头;回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3~5mL为宜;在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针
2.抬高患肢24~48h,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀;
3.根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或50%MgSO4湿敷;
4.疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2mL+地塞米松5mg局部封闭;
5.功能锻练:指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果;
6.密切观察。外渗损伤溃疡一般3~10d发生,观察时间不得少于10d。
局部外敷方式
根据化疗药选用
1.冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期(24h内),局部首选冰敷,可减少渗出药物的吸收,灭活某些药物的局部破坏作用。同时,冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
2.热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24~48h内每天至少4次热敷,每次15~30min。局部加热可使血管扩张,促进药物分布和吸收,有助于药物在损伤部位的扩散,通常用于非DNA结合型药物外渗。
3.湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后(24h)可选用50%硫酸镁湿敷,以促进液体吸收。
解毒剂的选择
局部使用
1.环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇
局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2mL,透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸,从而使溃疡发生率减少了50%。
2.氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素
选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠(其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜,可抑制炎症反应和预防组织坏死);
3.蒽环类
首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生(已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏),此外并可局部涂抹二甲亚砜;
4.阿霉素、长春花碱、长春新碱
可局部注射8.4%碳酸氢钠5mL+地塞米松5mg,减少药物与DNA结合,减少炎症反应。
预防
1.选择前臂容易穿刺的大静脉,勿靠近肌腱、韧带、关节,避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺,24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺。
2.注射前先向血管注射5~10mL的生理盐水,确保血管畅通;不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲管、中间给药;静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内。
3.注射或滴速不宜过快,因血管缓冲应激能力有限,药物短时间内在血管堆积,血管通透性增加,易导致药液外渗。
4.密切观察,提高患者配合度。
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