由中国临床肿瘤学会(CSCO)联合美国临床肿瘤学会(ASCO)主办的临床肿瘤学新进展学术研讨会(BestofASCO?EventinChina)于6月23~26日召开。
会上,中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授就晚期肝细胞癌、胆管癌、肝外转移的治疗进展回答了丁香园的提问。
c-MET抑制剂用于晚期肝细胞癌
原癌基因c-MET是一种重要的基因,c-MET通路在肿瘤的发生发展中起到非常重要的作用,通路的过度活化和肿瘤细胞的存活、迁移、浸润、转移密切相关。
近年来,随着靶向药物的兴起,c-MET通路以及c-MET抑制剂在晚期肿瘤中的治疗是临床研究的热点。
c-MET异常有3种情况
c-MET基因突变:c-MET通路的继发性活化是靶向药物继发性耐药的原因,如非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药与T790m突变、c-MET突变等有关。晚期肝癌患者发生率约5%。
c-MET基因扩增:肝癌患者发生率约5%~10%。
c-MET蛋白过表达:由于样本量的差异和地区差异导致肝癌患者发生率20%~40%不等,平均为30%。
针对c-MET通路的抑制剂有两类
大分子药物:针对c-MET受体本身和针对其配体HGF的单克隆抗体;
小分子药物:大都是ATP的竞争性抑制剂,通过阻断酪氨酸磷酸化发挥抑制c-MET激酶的作用;
近年来,关于大分子c-MET抑制剂的效果不显著,无论是胃癌,还是肺癌均没有取得显著进展。
现有的研究显示小分子TKI比单抗更具疗效:之前ASCO年会报道的小分子c-MET抑制剂Tivantinib在晚期肝癌的I~II期研究取得了阳性的结果、今年秦叔逵教授团队入选ASCO壁报的两项关于小分子c-MET抑制剂用于晚期肝细胞癌的研究同样在初期显示出优势。
选择更合适的c-MET抑制剂才有可能取得更好疗效,秦叔逵教授说:今年我们的两项研究的小分子c-MET抑制剂均为「purec-MET抑制剂」——具有高度选择性,稳准狠,安全性良好、患者耐受性好。
肝癌肝外转移的治疗
肝癌肝外转移,常见于腹腔淋巴结尤其是肝门淋巴结转移,其次是肺部转移,还有骨转移、脑转移、皮肤转移等。
虽然肝外转移,但肝癌患者大多数不是因为肺转移导致的呼吸困难、骨转移导致疼痛或截瘫等肝外转移病灶恶化而死亡,而主要是因为肝内病灶播散、恶化导致肝功能衰竭而死亡。
中国的介入专家认为,在系统全身治疗的基础上,肝外转移的患者有必要对肝内病灶进行介入治疗。
肝癌肝外转移更加强调系统治疗。如果患者的肝功能状态允许,可以考虑对肝内病灶进行介入治疗或其他局部治疗,同时用系统全身治疗手段包括索拉非尼、化疗、免疫治疗等去控制肝外病灶。
总之,全身治疗+局部治疗,关注基础肝病,抗病毒、保肝利胆、改善肝功能。
胆系肿癌的内科治疗
胆系肿瘤是胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌在内的一组异质性疾病,它们来自同一个胚层,发病机制和生物学行为类似。其起病隐匿、恶性程度高、进展迅速,预后很差,主要以外科治疗为主。
在过去的研究中,全世界只有一项阳性结果的III期试验——吉西他滨+顺铂(GP方案)优于吉西他滨单药。目前为止,GP方案是胆系肿瘤的标准化疗方案。
由于发病率不高,研究较少,治疗棘手。内科包括化疗和分子靶向治疗等,已经成为不可或缺的重要治疗手段。有研究显示,抗血管生成剂联合化疗似乎可提高疗效、胆系肿瘤或与FGF等靶点有关,期待未来有所突破。
苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥33用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥32解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥280抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病。
健客价: ¥14用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗;亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥421.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥16清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥178调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥110清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎、属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥28扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎; 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9.9本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥27用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36用于各种疾病所导致的低蛋白血症的辅助治疗及外科术后或恶性肿瘤的营养补充治疗。有助于增强人体免疫功能。
健客价: ¥19抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125