食管癌的早期症状及诊断

　　（一）食道癌的早期症状

　　1.哽噎感

　　2.胸骨后和剑突下疼痛

　　3.食物下行缓慢并滞留感、胸骨后紧缩感、食物粘附于食道壁感

　　4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显

　　5.五少数患者可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气

　　一旦出现以下症状，应当注意并及时就医。

　　1.咽干、胸闷、阻塞，进食时加重

　　一般而言食道癌最初期，患者不会有不适的感觉。随着肿瘤的在食管部位的增长，胸部会出现胀闷或紧缩感，并常伴有咽喉部干燥感。患者自觉胸前部始终有一种闷气的感觉，似有一物体堵塞，使胸呈紧缩的感觉，这种阻塞感在吞咽食物时尤为明显，由于这种感觉只在进食时发生，不影响正常生活和工作，很容易被忽视。

　　2.进食时异物感，咽干硬食物时加重

　　患者初期常有吞咽食物时的异物感。在咽食过程中，食物（特别是较干硬食物）经过病变区（肿瘤病变很小时）产生一种异物感，且这种异物感总是固定在某一个部位，就像有东西永远咽不下去的感觉。因症状较轻微并呈现间歇性发生的特征，也易为病人所疏忽。

　　3.间断胸骨后胀闷感、轻微疼痛

　　部分患者自觉间断胸骨后胀闷感或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是多为间歇性或在劳累后及快速进食时加重。这是因为食管本身随时都在蠕动，只有当蠕动到病变部位时才会出现症状。

　　4.间断吞食停滞或顿挫感

　　即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来。

　　以上的食道癌早期症状一般都会持续3个月甚至更长时间，如果患者不加注意这些危险信号，就容易耽误病情，无法尽早诊断及治疗。

　　（二）食管癌的早期诊断

　　1X线钡餐造影或气钡双重造影

　　X线钡餐造影是临床上最常用、最基本的显示食管病变的影像学检查方法,气钡双重造影对发现早期微小病变尤为敏感。造影不仅能较好地显示出黏膜病变,肿瘤长度,还能动态观察管壁的运动状态,显示食管与周围组织的关系。对早期微小病变,通过多方位仔细观察黏膜皱襞改变即可明确显示病变所在,但造影检查的准确率仅为42.0%,因此,诊断早期食管癌尚不能单独依赖X线检查。

　　2食管拉网细胞学检查

　　食管拉网法因其简单实用、准确性高,一直是我国食管癌高发区普查的主要检查方法之一。其特异度可达99%,敏感度为44%～90%,随着液基细胞学和细胞学自动分析系统的应用,食管拉网法诊断食管癌的敏感性有所提高。但由于此法使受检者较为痛苦,难以在一般人群中作为普查手段开展。经过半个多世纪的实践发现,在高发区食管拉网方法的受检率越来越低。且与内镜检查相比,前者的漏检率为30%～50%。因此,近年来内镜检查正逐渐应用于高危人群的普查。

　　3内镜检查在食管癌诊断中的应用

　　电子内窥镜检查可直接观察到癌肿,较直观地观察黏膜改变,并能钳取组织进行病理检查，是现今食管癌的主要确诊手段，其诊断早期食管癌的准确率可达70.0%～90.0%。但缺乏对食管检查的整体观,不能直观显示食管管壁的蠕动、扩张等形态以及管壁边缘改变等。

　　近年来,国内外学者均提倡应用色素内镜或超声内镜诊断早期食管癌,以期提高镜检的敏感性及准确率。随着其他技术与内镜的结合,产生了一些新的检查方法,明显提高了早期食管癌的检出率。