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8 招搞定肿瘤患者深静脉血栓形成的抗凝治疗

2016-12-08 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:静脉血栓栓塞(VTE)是癌症患者死亡的第二大病因,发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高,1年生存率只有无栓癌症患者的1/3。

  静脉血栓栓塞(VTE)是癌症患者死亡的第二大病因,发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高,1年生存率只有无栓癌症患者的1/3。

  5%~20%的肿瘤患者会发展为VTE,放化疗、手术以及转移等因素也可增高血栓风险。

  VTE发生的原因可能与肿瘤产生的黏蛋白、组织因子相关因素、半胱氨酸蛋白酶,导致了血栓和局部缺氧相关。

  1、预防性抗凝治疗

  临床上,考虑是否应用预防性抗凝治疗的因素包括:深静脉血栓史、肿瘤和腺病引起的血管压迫和遗传性易栓症。

  肿瘤患者的血栓风险包括:长期制动、激素治疗、血管生成抑制剂的应用。

  门诊接受化疗和预防性抗凝治疗的癌症患者需要密切关注:肾功能、血小板计数,发生改变可能提示有出血风险,应及时停止抗凝治疗。

  血小板计数<50000/mm3,停止任何剂量的抗凝药物;血栓风险极高的患者,若血小板计数>30000/mm3,可以继续预防性抗凝治疗。

  ASCO最新指南推荐的抗凝治疗

  1.已确定的深静脉血栓和肺栓塞推荐低分子量肝素用于最初5~10天的起始治疗,也可用于至少6个月的长期二级预防。

  2.如果没有其他的适应症,抗凝药物不应用作延长癌症患者生存期的治疗。

  3.大多数肿瘤住院患者在整个住院治疗期间须预防血栓。小手术或短期输液化疗患者的常规血栓预防措施没有充分数据支持。

  4.正在行沙利度胺/来那度胺联合化疗或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者,静脉血栓栓塞发生率为23%~75%,应以低分子量肝素、低剂量阿司匹林或华法林预防静脉血栓栓塞。

  5.即将接受大型手术的癌症患者,在手术前予预防干预持续至少7~10天。接受腹部或盆腔大手术的患者,基于手术的高风险,血栓预防干预时间延长至术后4周。

  6.流动的癌症患者不推荐常规血栓预防措施。考虑用于经选择的高风险的患者。

  7.新型口服抗凝血药物目前不推荐。

  8.应对癌症患者定期评估VTE风险,对于静脉血栓栓塞风险增高的患者——Khorana评分≥3分或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可预防性剂量的小分子肝素或普通肝素。

  2、静脉血栓者需要筛查癌症吗?

  2015年7月加拿大研究者发表在NEJM上一项854例患者的研究显示:罹患不明原因静脉血栓的患者隐匿性癌的发病率较低,腹部和骨盆常规CT筛查等过多的检查并不能为肿瘤早期诊断提供帮助,反而会使患者受到一些检查所带来的损害。

  因此,为了让患者获益更多,临床医师们应该注意「少即是多」。

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