关于维生素D：可以这样回答黑色素瘤患者

　　近期美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Fang在临床肿瘤学杂志上发表了关于维生素D与黑色素瘤的研究，结果显示较低的维生素D水平提示黑色素瘤预后较差，来自Moffitt肿瘤中心的Sondak教授对其进行了评述。

　　该研究是一项前瞻性队列研究，共收集了1042例黑色素瘤患者的血浆样品，检测25-羟维生素D和C反应蛋白水平，并评估维生素D水平与患者基本特征、CRP水平、肿瘤分期及预后的关系。维生素D水平在30到100ng/mL之间视为正常。

　　结果显示，患者维生素D水平的中位值为25ng/mL，24.6%的患者低于20ng/mL，中位随访期为7.1年，秋冬季维生素D水平略低，春秋季和秋冬季的维生素D水平分别为26.39ng/mL和23.59ng/mL，此外，与低水平维生素D相关的因素还包括：老年、CRP升高、肿瘤增厚、溃疡型肿瘤以及黑色素瘤晚期。

　　较低水平的维生素D提示较差的预后，包括较差的总生存（OS）、黑色素瘤相关生存（MSS）以及无病生存（DFS），使用递归函数分析得到界值为16ng/mL。此外预后不佳的相关因素还包括：老年、男性、黑色素瘤晚期和高水平CRP。

　　Sondak教授在评论文章中还提到了同期发表的另一项来自英国的队列研究，同样显示维生素D水平低于20nmol/L的黑色素瘤患者的死亡率是较高水平者的1.52倍。

　　因此Sondak教授探讨了以下问题：

　　不晒太阳会更容易得黑色素瘤吗？当然不是。已知的研究虽然提示了维生素D水平与黑色素瘤的关系，但尚不足以建立两者的因果联系。而且既往研究显示长时间无保护的暴晒并不能产生高水平的维生素D。

　　新确诊的黑色素瘤患者是否都需要检测维生素D水平？仍有争议，临床上常规建议检测，已经有越来越多的证据支持这一做法。

　　如果维生素D水平低于正常水平怎么办？口服补充比无保护的晒太阳更靠谱。

　　补充维生素D有副作用吗？是的，可能导致高钙血症。口服补充维生素D的患者，尤其是高剂量服用者（>5000IU/天）应该警惕过量风险，定期监测维生素D水平。