这样做，低位直肠癌术后也能幸福排便！

　　低位直肠癌，术前新辅助治疗的优势及缺点

　　我国直肠癌的发病特点是低位直肠癌较多，大约有70%的肿瘤发生于中低位直肠。行Miles手术（根治性切除病变肠管及挖除肛门，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口）是以往传统的治疗策略，但由于其切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口等因素，严重影响了病人术后的生活和生存质量。

　　近年来，国内外的临床指南都已明确指出，中低位直肠癌的治疗需要进行临床评估，局部进展期直肠癌应接受术前的放化疗。必要的术前辅助放化疗可以降低局部复发率，增加保肛的机会。特别是术前辅助放疗，对肿瘤降期、缩小肿瘤范围、提高局部根治率都有很大作用。

　　但放疗也会带来一些顽固、长期的副反应，如放射性肠炎、低位前切除综合征等。其中，低位前切除综合征为低位直肠癌保肛手术的严重并发症，是指在低位保肛手术后出现的便频、便急以及控便困难等一系列症状，常发生于低位直肠癌保肛术后，系直肠储袋功能和排便反射功能受损所致。

　　为此，王教授团队一直致力于研究改善患者术后生活质量的治疗方案。“如何才能在保证根治的同时，让患者在术后没有排便痛苦？”王教授说：“这是作为一个结直肠外科医生，应该高度思考和关注的方向。”

　　新辅助后扩大切除治疗，效果如何？

　　对于中低位直肠癌，保肛手术一直以来是提高病人生活质量的重要治疗手段。但是保肛手术的关键在于肛门括约肌功能的保留，许多病人尽管保住肛门，但因为采用了低位特别是超低位的吻合，术后生活质量却不高，控便功能也不好，出现一系列严重术后并发症。

　　王教授医疗团队观察发现，低位直肠癌患者放疗之后，如果做常规的切除手术，面临的一大问题就是接受放疗的肠管出现放射性损伤，吻合口的近端及远端都不太健康，造成患者术后的近期并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄、感染的发生率较高，长期可出现低位前切除综合征，影响患者的生活质量。

　　针对这一问题，王教授团队率先在国内提出采用扩大左半结肠切除术的策略，把放射线照射过的整个乙状结肠全部切除，用健康的、未被放射线照射的降结肠与低位直肠残端进行吻合。这样处理之后，吻合口一侧的血供正常，不仅近期术后并发症的发生率会大大降低，长期来说，病人的排便情况和生活质量也会有一定程度的改善。

　　王教授说：“因为是扩大切除手术，所以手术时间比传统的直肠癌切除手术长一个小时左右，但是研究近一年来，通过50例左右的手术数据总结，我们发现手术时间的延长并没有增加手术并发症的发生率。”