肝癌是我国目前病死率第二位的恶性肿瘤,由于我国肝病患者人数众多,全世界每年新发肝癌病例我国占一半以上。早发现、早治疗目前仍是提高肝癌远期预后的最有效方法。
由于肝癌早期缺乏明显症状,故绝大多数肝癌患者确诊时已发展至中晚期,导致外科切除率低,其他姑息治疗则5年生存率相对较低。
如何更有效地提高肝癌早期发现率,是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。而过度的筛查又必然增加患者的经济负担和心理负担。基于大量的肝癌临床研究结果,参考国际通用的预警体系,建立肝癌的分级预警指标则可能是有效防治肝癌的可行方法。
目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系,也可以将肝癌的预警相应地分为四级。
蓝色预警——慢性乙肝/丙肝病毒感染
依据:目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高,肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景,而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者,肝癌发生率较低。
危险分级:
慢性非活动性乙肝表面抗原携带者:肝功能正常,HBV-DNA阴性,发生肝癌的几率较低;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阳性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率较高;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阴性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率更高;
有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)任何一项者危险指数均增加。
应对办法:
每半年进行一次随访筛查,项目包括:肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
黄色预警——慢性乙型肝炎/丙型肝炎
标准:慢性乙型肝炎/丙型肝炎,肝功能长期不正常,HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。
依据:肝脏长期活动性炎症是导致肝癌发生的重要原因。丙型肝炎一般需经过肝硬化才发生肝癌,且目前丙型肝炎随着新型抗病毒药物的问世,治愈率较高,因此相对肝癌风险低。而乙肝部分患者可以不经过肝硬化直接发生肝癌。
危险分级:慢性肝炎基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
抗病毒治疗;
每半年进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规;
控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
橙色预警——肝硬化
依据:慢性乙型/丙型肝炎基础上发生的肝硬化是肝癌的高危人群,男性患者患癌率较女性高。随着肝硬化病程的延长,时间越久发生肝癌几率越高。
危险分级:肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②每半年进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。每年至少进行一次CT或核磁共振检查;
③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
红色预警——肝癌前病变
标准:肝硬化基础,伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高,称为肝癌前病变。
依据:此部分人群若不积极治疗和检测,近期发生肝癌的机会特别高。其中一部分患者若经过详细的检查,很可能为早期肝癌或不典型肝癌。
危险分级:肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②控制肥胖、糖尿病饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素;
③至少没3个月进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
需要特别指出的是:甲胎蛋白阴性不能除外肝癌,建议联合AFP-L3等多种肝癌标志物的血清学检查。CT或核磁共振、PET-CT等检查可以增加肝癌的检出率,减少漏诊。但CT检查不建议过于密集,以免反而促进肝癌的发生。
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健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥7801、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
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健客价: ¥16清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
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