高龄肿瘤患者的治疗

2016-08-16 来源：网易新闻标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：如果采用姑息化疗，预计会延长几个月的生命，缓解腹痛症状，但患者和家属经过慎重考虑，没有选择化疗，家属并非不关心老人或者由于人力、经济等因素，而是从尊重患者知情权、意愿出发，不想延长疾病晚期的生存时间。

　　不同文化地域、不同时代，对老龄的定义是不同的。我们国家一般认为60岁以上是老年人，欧美国家把65岁以上定义为老年人。一般而言，超过80岁的老人称为高龄。尽管近年来肿瘤发病年轻化趋势严峻，肿瘤的发生毕竟与年龄有关，多数患者在60岁以上，随着老龄社会的来临，老年肿瘤患者总数不断增加，并且出现了越来越多的高龄患者。

　　按照以前的说法，人类接近100岁时，每一年的死亡概率大约为50%，超过100岁的人不会太多，但现在这一死亡概率无疑是会改变的，生存的可能性会提高，据预测，到2050年，全世界超过百岁的老人将是320万。这也意味着将来会有越来越多的高龄肿瘤患者。一方面，生命是平等的，我们不能忽视、轻视高龄患者的疾病防治和康复权利，另一方面，高龄患者的生命力和恢复能力又很脆弱。作家马尔克斯是一位极高超的社会生活观察家，他写道：老年常常由一次不必要的摔倒开始，死亡则紧随着另外一次摔倒而来临。

　　不少高龄肿瘤患者的家属都会来详细咨询医生，了解治疗的获益和风险，其实医生在这方面也很难说清楚，往往只能从病例中积累经验。一位89岁的直肠癌晚期患者，接受了针对直肠癌局部的放疗和同步化疗，很快就减轻了肿瘤局部出血、压迫等症状，生活质量明显改善，但能延长多少生存期却不可预测。这位患者采取了积极的治疗，因为从医学上考虑，经过这种治疗，局部肿瘤比较容易控制，能很快看到治疗效果、改善疾病痛苦，关键还在于患者接受治疗的意愿也很强。另一位80岁的膀胱癌晚期患者，如果采用姑息化疗，预计会延长几个月的生命，缓解腹痛症状，但患者和家属经过慎重考虑，没有选择化疗，家属并非不关心老人或者由于人力、经济等因素，而是从尊重患者知情权、意愿出发，不想延长疾病晚期的生存时间。

　　我们收治过一位超过百岁的患者，表现为大量胸腔积液伴肿瘤标记物升高，临床考虑恶性肿瘤可能大，但是苦于找不到肿瘤的证据，在医院住了接近1个月，逐渐衰弱，我们也束手无策。老先生倒也乐天知命，当疾病查不出来，也无望好转之时，从容不迫地和我们道别，出院回家了。另一位102岁的老奶奶，因咳嗽就诊，发现肺部肿瘤，检测血液肿瘤指标明显升高，从临床角度可以诊断肺癌，如果要严格遵守医疗标准，必须获得肿瘤病理组织，这不太现实，困难大、风险高，这位老奶奶就诊时不仅生活自理，而且还能做家务，思维也很活跃，最后经过慎重考虑、沟通，给她服用一种称之为分子靶向治疗的化合物，相对毒性低。治疗后肿瘤得到控制，症状好转，病情稳定了3年，最终肿瘤进展、出现脑转移而离世。这期间生活质量基本未受影响，是我们治疗过的年龄最大的高龄患者，也取得较好的疗效。

　　即使权衡各种利弊，对于高龄肿瘤患者的治疗，患者和家属仍然难于选择。医学只能从科学和逻辑的角度进行分析，个人的疾病感受和选择意愿则受更多因素的影响。高龄肿瘤患者往往处于治疗高风险、低获益的疾病状态，做出积极治疗还是保守处理或者放弃治疗，都是困难的选择。而了解同样状况下其他人是如何选择的，多少有些参考价值，“从众”也是一种合理的选择。